撰文/刘芳芳

对于接受透析治疗的慢性肾病患者来说，饮食不仅是一日三餐的琐事，更是维持生命质量、延长寿命、避免并发症的关键环节。如果说透析是在为肾脏“减负”，那么科学饮食就是在为透析“加分”。然而，许多患者在面对“该吃什么、不能吃什么”时，常常感到困惑。吃得太少怕营养不良，吃得不当又怕增加毒素积聚，甚至引发心衰或高钾等风险。

透析的本质：代偿不是全能

肾脏是人体天然的过滤器，负责排出代谢废物、维持水电解质平衡、调节血压、参与造血等重要功能。当慢性肾功能衰竭发展至终末期时，肾脏几乎丧失功能，患者必须依靠透析维持生命。目前常见的透析方式包括血液透析和腹膜透析。

尽管透析能够清除体内部分毒素和多余水分，但它远不能完全替代健康肾脏的全部功能。因此，即使已经规律透析，患者依然需要严格控制饮食，减少代谢负担，维持内环境稳定，防止电解质紊乱、营养缺失或体液过载。

透析饮食的核心原则

适量的高质量蛋白：透析会导致一定量蛋白质和氨基酸的丢失，若摄入不足，容易导致营养不良、贫血、免疫力下降。但过量摄入又可能增加尿素氮等代谢产物，加重毒素负担。推荐每日每公斤体重摄入1.0～1.2克优质蛋白，如鸡蛋清、瘦肉、鱼虾、豆腐等。相比植物蛋白，动物性优质蛋白含人体必需氨基酸，利用率更高，应作为首选。

限制钠盐摄入：高钠饮食会引起口渴、血压升高和体液潴留，增加透析负担。透析患者每日钠盐摄入应控制在3～5克食盐（约等于1200～2000毫克钠）。建议少用酱油、咸菜、罐头、腌制食品及含钠味精调味料。烹饪以清淡为主，利用天然食材风味增强口感，避免因“重口味”而诱发并发症。

钾的摄入要严格监控：钾是影响心脏功能的重要电解质。正常人依靠肾脏调节钾浓度，但透析患者排钾能力下降，若饮食中钾含量过高，极易引发高钾血症，出现乏力、心悸甚至致命心律失常。含钾较高的食物包括香蕉、橙子、土豆、番茄、菠菜等。可以采用焯水、浸泡等方式去除部分钾。也应避免摄入高钾饮料，如浓茶、咖啡、椰汁等。

磷的摄入要节制：磷摄入过多会导致高磷血症，加速血管钙化、加重心血管病变，同时抑制钙吸收，增加骨质疏松与骨痛风险。含磷高的食物主要有动物内脏、蛋黄、坚果、加工肉制品（如火腿、香肠）、奶酪等。建议选择低磷蛋白食材，并在医生指导下合理服用磷结合剂。

水分摄入需因人而异：透析不能完全替代肾脏排水功能，若饮水过多可能导致体重快速上升、下肢水肿、肺水肿甚至心衰。控制饮水总量是关键，通常建议每日水摄入量为“昨日透析前体重+500ml”，或者根据24小时尿量调整。可通过含水少的水果解渴，如苹果、梨等，也可含一小片冰块缓解口干。

饮食误区需警惕

误区一：“吃素更健康”：部分患者以为吃素能减轻肾脏负担，实际上植物蛋白质量低、磷含量高，反而可能引发营养不良和电解质紊乱。

误区二：“水果蔬菜多吃没问题”：虽然蔬果富含维生素，但多数含钾量高，摄入不加节制极易引发高钾。

误区三：“汤营养高，要多喝”：肉汤、骨汤虽味道鲜美，但溶解大量嘌呤、钠和磷，对透析患者弊大于利，建议避免饮用。

误区四：“中药调理安全可靠”：不少中药含有重金属或肾毒性成分，透析患者使用前必须严格咨询肾科医生。

合理饮食，从细节做起

学会看食物营养标签：尤其注意钠、钾、磷的含量，尽量选择低钠低磷食品。

建立饮食记录：记录每日摄入食物，有助于评估总营养和电解质摄入情况。

定期监测血钾、血磷、白蛋白等指标：通过数据反馈调整饮食结构。

与营养师合作制定个性化菜单：不同透析方式、不同阶段、不同基础疾病患者的饮食需求差异大，需量身定制。

透析是漫长的旅程，而饮食就是这段旅程中的指南针。科学饮食不只是控制几项数字，更是关系到透析效果、生活质量乃至生存年限的核心因素。许多透析患者之所以能维持良好的身体状态，靠的不是某种“神药”，而是每天认真吃饭、用心生活。愿每一位透析患者都能掌握这门“吃”的艺术，让饮食成为透析最稳固的后盾，而不是拖后腿的负担。

（单位：石家庄市人民医院，省市：河北省石家庄市）