撰文/李海霞

慢性肾功能不全是一种进行性损害疾病，随着肾功能逐渐衰竭，患者往往需要依赖透析治疗来替代部分肾脏功能。但透析不是“万能补救”，它只是暂时替代肾脏清除体内毒素、调节水电解质平衡的手段。即便规律透析，患者仍需面对三大“隐形杀手”——高钾血症、高磷血症和体液过多，医学上常称为“透析三高”。这三种代谢紊乱看似只是数字波动，实则严重威胁患者生命安全。若处理不当，轻则引发肌肉痉挛、骨质疏松，重则出现心律失常、脑水肿，甚至心跳骤停。

高钾血症：静悄悄的“心律杀手”

钾是一种重要的体内阳离子，主要分布在细胞内，维持神经传导与心肌收缩的正常功能。在健康人群中，多余的钾由肾脏迅速排出。但对透析患者而言，肾脏清除钾的功能严重下降，摄入稍有过量，血钾水平就可能迅速上升。

高钾血症的危险在于它通常无明显早期症状，却可能突然诱发心律失常，甚至心脏骤停。尤其在透析间隔时间较长的节假日、高温流汗多或腹泻脱水后，更容易发生血钾异常升高。常见高钾诱因包括摄入富含钾的食物（如香蕉、橙汁、西红柿、海藻、坚果等）、补钾药物未停用、血红细胞大量破裂等。一些钾离子保留型降压药（如螺内酯）也会影响血钾水平。

应对措施：遵医嘱限制富钾食物，不饮用果汁类饮品，蔬菜焯水处理再食用；定期复查血钾，尤其在透析间隔期，及时掌握数值；出现心悸、四肢无力、口唇麻木时，应及时就医；避免使用含钾的药物或保健品，药物调整需征求医生意见。

高磷血症：无声的“骨骼掠夺者”

磷是人体重要的矿物质之一，广泛存在于骨骼、肌肉和细胞内。然而，在肾功能衰竭的状态下，血磷水平会逐渐升高，引发一系列代谢性骨病，也被称为“肾性骨病”。高磷血症的危害远不止骨骼问题。它会刺激甲状旁腺分泌亢进，导致钙磷代谢紊乱，长期下去会形成血管钙化、皮肤瘙痒、关节疼痛甚至皮肤坏死等严重并发症。过多的磷会与钙结合形成沉积，堵塞血管，增加心脑血管事件风险，成为透析患者“看不见的动脉硬化推手”。常见的高磷来源包括高蛋白饮食（如肉类、鱼虾）、乳制品、蛋黄、坚果及含磷添加剂的加工食品。需要注意的是，食品中“无机磷”（如添加剂）比天然磷更易吸收，更危险。

应对措施：限制高磷食物摄入，注重营养平衡；规律服用磷结合剂，常见药物有碳酸钙、司维拉姆等；避免高磷加工食品，如火腿肠、可乐、奶茶等；定期检测血钙、磷、甲状旁腺激素水平；在营养师和肾科医生指导下制定个性化饮食计划。

高水分：透析间“看不见的淹水”

肾脏的基本功能之一是调节水分排出，当尿量逐渐减少或完全无尿时，水分就会在体内不断累积。透析虽然可以清除多余水分，但每次清除量有限，患者若不严格控制饮水量，就可能在两次透析之间出现“水中毒”。高水分负荷最直接的表现是体重快速增加、下肢水肿、胸闷气短，严重者会出现心力衰竭或肺水肿。尤其在高温季节或心功能差的患者中，这种情况更为常见。水分过多会使血压升高，增加透析过程中低血压或不适风险，还会加快左心室肥厚、引发心衰、缩短患者寿命。

应对措施：控制每日水分摄入，有尿者一般在1000～1500ml以内，无尿者严格限制在800～1000ml；密切监测体重变化，每次透析前后称重，对比间隔日增重；减少咸食摄入，避免刺激性食物增加口渴感；出现持续浮肿、喘息、体重骤增，应及时就医。

透析不等于“躺平”，控制“三高”是延长寿命、提升生活质量的关键环节。它考验患者的日常自律，也需要医生、营养师、护理团队的长期配合。科学透析从不是“光靠机器”，而是一个系统管理过程。只有控制好高钾、高磷、高水分这三大威胁，才能避免急性并发症和慢性器官损伤的发生。对患者来说，学会看懂化验单、掌握基本营养知识、定期监测、积极配合治疗，是“带病生存”中的主动权。对家属来说，理解疾病机制、协助饮食监督和心理支持，是守护的关键一环。医学不能改变肾衰竭的本质，但可以改善它的过程。管好“三高”，不是负担，而是生的保障。愿每一位透析患者都能与疾病和平共处，活得安心、有尊严、有质量。

（单位：崇左市人民医院，省市：广西壮族自治区崇左市）