撰文/焦宁唤

PET-CT（正电子发射计算机断层显像）是一种将PET（正电子发射断层扫描）和CT（计算机断层扫描）两种技术相结合的先进医学影像设备。PET技术通过检测体内放射性示踪剂的分布来反映组织的代谢活性，而CT则提供精细的解剖结构图像。两者的结合使医生能够同时获得功能代谢信息和解剖结构信息，大大提高了诊断的准确性。

PET-CT的工作原理基于放射性示踪剂在体内的分布。检查前，患者会被注射含有微量放射性同位素的药物（如18F-FDG），这些药物会参与体内代谢过程。由于肿瘤细胞等异常组织通常代谢旺盛，会摄取更多的示踪剂，从而在图像上呈现为“热点”。CT部分则提供精确的解剖定位，帮助确定这些异常代谢区域的确切位置。

一、PET-CT在肿瘤诊断中的应用

PET-CT在肿瘤的早期诊断中发挥着重要作用。对于疑似肿瘤但常规检查难以确诊的患者，PET-CT可以通过显示异常代谢区域帮助发现早期肿瘤病灶。尤其对于肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤，PET-CT具有较高的敏感性和特异性。

在肿瘤分期方面，PET-CT能够一次性全身扫描，发现原发灶和可能的转移灶，比传统分期方法更准确。例如，对于非小细胞肺癌患者，PET-CT可以同时评估肺部原发肿瘤、纵隔淋巴结转移和远处转移情况，为治疗方案的制定提供重要依据。研究显示，PET-CT改变了约30%肿瘤患者的分期结果，进而影响了治疗方案的选择。

二、PET-CT在肿瘤治疗后的评估价值

PET-CT在肿瘤治疗后的疗效评估中具有独特优势。治疗后，解剖结构可能因手术或放疗而改变，CT或MRI有时难以区分残留肿瘤组织与治疗后的纤维化或瘢痕。而PET-CT通过显示组织的代谢活性，可以更准确地判断治疗效果。例如，淋巴瘤患者在化疗后，PET-CT可以帮助区分活性肿瘤组织和纤维化组织。

对于肿瘤复发监测，PET-CT同样表现优异。由于肿瘤复发往往首先表现为代谢异常，之后才出现结构改变，PET-CT能够比常规影像学检查更早发现复发迹象。特别是对于肿瘤标志物升高但常规影像学检查阴性的患者，PET-CT常能发现隐匿性复发灶。临床数据显示，PET-CT改变了约25%肿瘤患者的复发监测策略。

三、PET-CT在非肿瘤性疾病中的应用

除了肿瘤领域，PET-CT在神经系统疾病诊断中也发挥着重要作用。对于阿尔茨海默病等神经退行性疾病，PET-CT可以显示脑内特定区域的代谢变化，辅助早期诊断。癫痫患者术前评估中，PET-CT可以帮助定位致痫灶。此外，PET-CT还可用于评估脑缺血性疾病和脑外伤后的脑功能状态。

在心血管疾病方面，PET-CT可用于评估心肌存活情况。对于冠心病患者，PET-CT能够区分存活心肌和瘢痕组织，这对决定是否进行血运重建手术至关重要。心肌代谢显像结合心肌灌注显像可以提供更全面的心脏功能评估，指导临床治疗决策。

四、适合进行PET-CT检查的人群

1.肿瘤疑似患者：临床高度怀疑恶性肿瘤但其他检查未能确诊者；

2.已确诊肿瘤患者：需要准确分期或评估治疗效果者；

3.肿瘤治疗后患者：监测复发或评估残留病灶者；

4.神经系统疾病患者：如难治性癫痫术前评估、痴呆鉴别诊断等；

5.心脏病患者：心肌存活评估、感染性心内膜炎等；

6.不明原因发热患者：寻找潜在感染灶或炎症部位；

7.某些特定遗传综合征患者：如Li-Fraumeni综合征等遗传性肿瘤易感综合征的筛查。

五、PET-CT检查的注意事项

PET-CT检查虽有许多优势，但也有其局限性。检查费用较高，且有一定的辐射暴露（主要来自CT部分和放射性示踪剂）。因此，需权衡利弊，严格掌握适应证。孕妇一般应避免此项检查，哺乳期妇女检查后需暂停哺乳24小时。

检查前需要禁食4～6小时（通常可饮水），糖尿病患者需特别注意血糖控制。检查过程中需保持静止不动，检查时间约30～60分钟。检查后应多饮水以加速放射性物质排出。

六、结语

随着技术的进步，新型示踪剂的开发不断拓展PET-CT的应用范围。例如，PSMA-PET对前列腺癌的诊断、淀粉样蛋白显像对阿尔茨海默病的诊断等。仪器方面，数字化PET-CT和TOF（飞行时间）技术的应用进一步提高了图像质量和诊断准确性。未来，PET-CT与其他影像技术的融合、人工智能辅助分析等发展将使其在精准医疗中发挥更大作用。

（单位：北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院），省市：河北省秦皇岛市）