撰文/胡明淼

子宫肌瘤是妇科中最常见的良性肿瘤之一，几乎每三个35岁以上女性中就有一个被诊断出肌瘤。虽然它通常是良性的，但有些肌瘤会引起月经异常、腹痛、不孕，甚至贫血等问题，严重影响生活质量。过去一提到“子宫肌瘤”，很多人第一反应就是：“是不是要切子宫？”这种传统观念让不少女性谈“肌瘤”色变，甚至拖延治疗。如今，随着医学进步，子宫肌瘤的治疗方案正从传统手术走向多元化和个体化，不仅有更温和的药物治疗，还有创伤更小、恢复更快的微创手术技术，为患者提供了更多选择。

子宫肌瘤是什么？为什么会长

子宫肌瘤是由子宫肌层细胞异常增生形成的良性肿瘤，常见于30至50岁的育龄女性。虽然听起来可怕，但多数不会癌变，且生长速度缓慢。它的发生与雌激素水平、遗传因素以及肥胖、饮食不当、缺乏运动等生活方式有关。肌瘤可长在子宫不同部位，可能引起月经量多、腹部胀痛、尿频、不孕等症状，具体表现因位置和大小而异。

治疗原则：不是一发现就手术，关键看症状

并不是所有子宫肌瘤都需要治疗。如果肌瘤体积小、无症状，医生通常会建议定期随访观察。治疗的关键看三个因素：是否有症状、肌瘤大小与位置、患者是否有生育需求。基于这些因素，医生会制定个性化的治疗方案，常见方法包括药物治疗、微创手术、传统手术等。

药物治疗：温和起步，适合轻中度症状者

药物治疗是对子宫肌瘤初期或症状较轻患者的一线选择，尤其适合不愿手术、尚有生育需求的女性。

激素类药物：GnRH激动剂，如戈舍瑞林可暂时抑制体内雌激素水平，让肌瘤缩小。但长期使用会产生更年期样症状，如潮热、骨量流失，通常限于术前短期使用；选择性孕激素受体调节剂，如依美替芬是新一代口服药物，可以缩小肌瘤、减少出血，副作用较轻，适合中期管理使用。

宫内节育器：含孕激素的宫内节育器不仅可避孕，还能改善子宫肌瘤引起的月经过多，有一定缓解症状的作用。

微创治疗：不开大刀，也能精准除瘤

腹腔镜或宫腔镜下肌瘤切除术：腹腔镜通过几处小切口在腹部插入镜头和器械，适合肌瘤直径较大或位置深的情况；宫腔镜从阴道进入宫腔，适合切除黏膜下肌瘤，尤其适用于出血多但肌瘤位置理想者。优点是恢复快、疤痕小、术后住院时间短，适合希望保留子宫的年轻女性。

子宫动脉栓塞术：通过穿刺股动脉，将微小颗粒注入子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，让其“饿死”萎缩。这种方式创伤极小，不需开刀，适合多发性肌瘤或无法耐受手术者。不过，它也可能影响卵巢功能，适合不再计划生育的女性。

高强度聚焦超声：一种非侵入性治疗方式，通过超声波聚焦在肌瘤上，产生热量使肌瘤组织坏死。治疗过程无需麻醉、无创口，是目前前沿的新技术，适合特定位置和大小的肌瘤。

传统手术：仍有其不可替代的作用

虽然微创技术发展迅速，但在一些特殊情况下，传统的开腹手术仍然是最佳选择：肌瘤过大（如直径超过10厘米）或怀疑恶变；肌瘤数量太多，分布广泛，难以一次性微创切除；其他治疗方式失败，症状严重。传统的肌瘤切除术适合希望保留子宫、有生育需求的患者；而子宫切除术则是对于绝经期、无生育需求且症状严重者的终极方案，能够达到根治。

个体化治疗时代：如何选择适合自己的方案

面对多种治疗方式，患者最关心的问题是：“我该选哪一种？”其实没有标准答案，关键在于医生和患者的充分沟通，结合肌瘤的大小、数量和位置；患者的年龄和生育计划；症状严重程度；对治疗创伤、恢复期的接受度。例如，一个35岁、尚未生育的女性，优先考虑保留子宫、减少内膜损伤的微创手术；而一个已绝经、肌瘤大且有贫血的女性，可能更适合一次性解决的子宫切除术。

子宫肌瘤虽是良性病变，但一旦出现症状就应引起重视。现在，女性面对肌瘤已经不必再“谈手术色变”，从口服药物到微创技术，再到精准切除方案，治疗已进入温和、高效、多选择的新时代。关键在于不拖、不怕、及时就医，与医生一起找到最适合自己的解决方式。每位女性都应该拥有更舒适、更科学的治疗体验，让健康回归生活的主场。

（单位：广西医科大学附属武鸣医院，省市：广西壮族自治区南宁市）