撰文／邓福胜

说起“消化道出血”，很多人首先想到的是“拉黑便”。的确，黑便是上消化道出血的典型表现之一，但这绝不是唯一信号。很多消化道出血发生时症状并不明显，甚至没有肉眼可见的出血，却已经对身体造成伤害。临床中，有相当一部分患者直到出现严重贫血、呕血、晕厥，甚至休克送医，才被确诊为消化道出血。而在此之前，他们可能已经无声无息地“失血”许久。本文将带你深入了解消化道出血的常见类型、症状、危险信号和应对策略，提醒大家别等症状严重才开始重视。

什么是消化道出血

消化道出血指的是胃肠道内的血管破裂、溃疡、肿瘤、炎症等原因引起的出血，根据出血部位的不同，通常分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道指食管、胃、十二指肠；下消化道包括小肠远端、结肠、直肠和肛门等。临床上，上消化道出血更常见，占全部消化道出血的70%以上。

黑便只是冰山一角

黑便（又称柏油样便）是很多人对消化道出血的第一印象。这是因为胃或十二指肠出血时，血液经过胃酸作用和肠道消化，会变成黑色或深褐色，在大便中排出，质地往往发黏，带有特殊腥臭味。但并不是所有的消化道出血都会引发黑便。具体表现取决于出血量、速度和位置。少量慢性出血可能没有明显肉眼血迹，只表现为持续性贫血、疲劳、乏力，很多人容易误以为是“气血不足”或“身体虚”。中等量出血出现大便颜色变深，或偶尔便中带血丝，需要借助化验“隐血试验”才能确诊。大量出血则可能出现呕血、黑便甚至血便，伴随头晕、心悸、出冷汗，严重者会引发低血压、意识模糊乃至休克。

消化道出血有哪些常见原因

胃、十二指肠溃疡：最常见的上消化道出血原因。幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药、饮食不规律、酗酒、精神压力等因素，都可能导致胃黏膜受损，引发出血。溃疡出血的典型表现是黑便或呕血，严重者可发生急性大出血。

食管静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，因门静脉压力升高导致食管下端静脉扩张，一旦破裂，会引起大量呕血，病情进展极快，是消化道大出血中最危险的一种，死亡率高。

肿瘤：胃癌、结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤在发展过程中，常伴随局部组织糜烂、坏死、出血，部分患者表现为便血、黑便或持续性贫血。有些肿瘤患者最早的症状并不是腹痛或体重下降，而是“怎么吃都补不回来的贫血”。

肠道炎症或息肉：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠息肉等病变，也可能引起慢性出血。尤其是结肠息肉，一些带蒂的腺瘤性息肉既有出血风险，也是癌变的高危因素，需定期肠镜检查监测。

肛裂或痔疮：最常见的便血原因之一，多为下消化道少量出血，颜色鲜红，一般不会引起黑便。但需要警惕的是，不能一看到便血就断定是痔疮，尤其是中老年人首次出现的便血，更应排除肠道肿瘤的可能。

警惕这些“隐形”信号

持续乏力、头晕、心悸；面色苍白，指甲发白；不明原因的缺铁性贫血；体重减轻、胃口变差；夜间腹痛、空腹时胃部灼热感；排便颜色变深或不规律。这些信号看似“小毛病”，实则可能提示体内已有慢性失血或潜在病变，尤其是在40岁以上人群，更不应轻视。

出现症状，该怎么做

尽快就医：前往消化科或急诊科，根据情况进行血常规、粪便隐血、胃镜、肠镜等检查。

明确出血位置与原因：医生会根据病史和检查结果判断是上消化道还是下消化道出血，是否需要住院治疗。

遵医嘱治疗：轻者口服药物调理，重者可能需要内镜止血、输血，甚至手术干预。

如何预防消化道出血

定期体检，尤其是胃镜、肠镜检查，特别是有胃病史、肿瘤家族史、贫血病史者；合理用药，避免长期或空腹服用消炎止痛药、激素类药物；养成规律饮食，少吃辛辣刺激食物，戒烟限酒；防治幽门螺杆菌感染，一旦确诊需按疗程彻底根除；对不明原因的贫血或便血提高警惕，不轻信“老毛病”。

消化道出血的危险不在于“看得见”，而在于那些“看不见”的损伤正悄悄积累。如果总是等到黑便、呕血、晕厥才重视，可能已经错过了最佳干预时机。健康从重视信号开始。不要等症状严重才行动，也不要把“只是拉黑便”当作不值一提的小问题。真正有效的防治，从一次警觉、一次检查开始。

（单位：广西医科大学附属武鸣医院，省市：广西壮族自治区南宁市）