撰文/李夏

脑卒中致死致残率高，许多存活者会留下后遗症。并发症常致康复过程中断，家庭护理需注意预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，本文将提供科学的护理指南。

一、肺部感染的“三道防线”

1.体位管理

每2小时协助翻身，优先选择健侧卧位（如右侧偏瘫者左侧卧位），利用重力作用促进痰液引流。进食或卧床时抬高床头30～45°，减少胃内容物反流误吸风险。

2.呼吸道护理

五指并拢呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部，每日3次，每次5～10分钟，力度以患者能耐受为宜。指导患者深吸气后屏气3秒，用力咳嗽，将痰液咳至咽喉部再用力排出。

3.口腔清洁

每日早晚刷牙各1次，使用软毛牙刷，动作轻柔避免损伤牙龈。意识障碍者用生理盐水擦拭口腔；清醒者可用0.12%氯己定漱口液，预防条件致病菌定植。

二、深静脉血栓的“主动防御”

1.被动运动

家属协助患者被动屈伸踝关节（背伸-跖屈），每日4～6组，每组20次，促进下肢静脉回流。对偏瘫侧肢体进行被动全范围活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每日2次，每次15分钟。

2.物理预防

选择医用梯度压力袜（压力18～22mmHg），晨起穿戴至睡前，注意足跟部皮肤完整性。每日使用间歇充气加压装置（IPC）2次，每次30分钟，通过周期性充气放气模拟肌肉收缩。

3.药物预防

遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班，注意观察牙龈、皮肤黏膜出血倾向。每日饮水量1500～2000ml，稀释血液黏稠度，避免夜间排尿频繁可集中于白天饮用。

三、压疮的“三级预防体系”

1.风险评估

重点关注骶尾部、髋部、足跟、肩胛部为压疮好发部位，每日检查皮肤颜色、温度及完整性。

2.体位变换

使用“30°侧卧位”，避免90°侧卧增加局部压力。使用泡沫敷料、气垫床、R型翻身枕等工具，分散骨隆突处压力。

3.皮肤护理

使用温水（38～40℃）擦拭，避免用力摩擦，皮肤干燥者涂抹保湿剂。失禁患者使用造口袋或一次性尿垫，及时清理排泄物，预防浸渍性皮炎。

四、关节挛缩的“动态维护”

1.良肢位摆放

仰卧位：肩胛骨下垫软枕，上肢外展20～40°，掌心向上；髋关节下垫薄枕，避免外旋。

健侧卧位：患侧上肢前伸放于枕上，下肢屈髋屈膝放于枕上，避免悬空。

2.被动关节活动

肩关节被动前屈90°，外展45°，避免过度牵拉导致肩关节半脱位。逐个手指被动屈伸，预防“鹰爪手”畸形，可使用分指板固定。

3.主动运动诱导

桥式运动：双足平放于床，缓慢抬起臀部，锻炼腰背肌及髋关节伸展能力。

Bobath握手：双手交叉相握，健侧手带动患侧手上举，促进上肢功能恢复。

五、泌尿系统感染的“双重管控”

1.液体管理

每日饮水1500～2000ml，心肾功能不全者需遵医嘱调整。使用排尿日记记录每次尿量、颜色及伴随症状，发现异常及时就医。

2.膀胱训练

每2～3小时提醒排尿，逐渐延长间隔时间至4小时。收缩肛门5秒，放松5秒，每日3组，每组10次，改善尿失禁。

六、吞咽障碍的“三级进食法”

1.吞咽功能评估

让患者喝30ml温水，观察呛咳情况，分级指导进食方式。使用边缘厚钝、勺柄长的勺子，便于送至口腔健侧。

2.食物质地调整

糊状食物（如米糊、果泥），无需咀嚼，直接吞咽。软食（如烂面条、蛋羹），需简单咀嚼。普通饮食，需充分咀嚼。

3.进食体位

坐位：身体前倾，颈部稍前屈，食物置于口腔健侧。

半卧位：无法坐立者抬高床头45°，进食后保持30分钟再躺下。

七、结论

脑卒中并发症的预防需贯穿“体位管理、被动运动、皮肤护理、功能训练、心理支持”全流程。通过科学护理，可使肺部感染发生率降低40%，深静脉血栓风险下降65%。家属需牢记“早发现、早干预”原则，定期评估患者状况，及时调整护理方案。康复之路虽长，但每一步细致护理都是患者重返社会的基石。

（作者单位：河北省承德市双滦区秀水街道办事处卫生服务中心）