撰文/刘晓杰

肝脏，这个重达1.5公斤的“人体化工厂”，承载着解毒、代谢、储备等多重使命。当这个沉默的器官发出健康警报时，超声诊断便成为临床医生的“透视眼”。这种无痛无创的检查手段，每年帮助数千万人发现肝脏病变的蛛丝马迹。今天，就让我们深入探索超声诊断在肝脏疾病中的神奇应用。

一、超声成像：声波绘制的肝脏“三维地图”

超声检查利用高频声波（2～18MHz）在人体组织中的传播特性成像。当探头接触皮肤时，发射的超声波束穿过组织，遇到不同密度的界面（如肝组织－血管壁）时产生反射波。这些反射波被接收器捕获后，通过计算机处理转化为实时动态图像。

１.肝脏的超声密码

正常声像图：肝脏呈现均匀的中等回声，右叶上下径<14cm，左叶厚度<6cm。门静脉主干内径通常<12mm，随呼吸呈现规律性搏动。

特征性切面：经典的“米老鼠征”切面显示门静脉右支呈“V”形，左支横部与矢状部形成“八”字形结构。

对比参照系：肝实质回声应稍低于肾皮质而高于脾实质，这种声阻抗差异是判断肝脏质地异常的重要标准。

２.技术升级

多普勒超声：通过检测血流速度和方向，评估门静脉高压、肝血管畸形等血流动力学改变。

超声造影：注射微泡造影剂后，可清晰显示肝脏肿瘤的血供特征，鉴别良恶性病变。

弹性成像：通过测量组织硬度，量化评估肝纤维化程度，为肝硬化诊断提供客观依据。

二、超声诊断的“肝脏疾病图谱”

1.代谢性肝病：现代生活的代价

脂肪肝：超声表现肝实质回声增强（明亮肝）、肝肾回声对比消失、血管网络模糊；具体分型为弥漫性脂肪肝（均匀增强）、局灶性脂肪肝（正常肝残留区）、非酒精性脂肪性肝炎（肝肿大+回声增粗）；铜代谢障碍导致肝细胞脂肪变性，超声可见肝脏回声增强伴结节样改变。

2.病毒性肝炎：炎症的声像演变

急性肝炎：肝肿大（右叶上下径>14cm），实质回声减低呈“透明肝”，肝内血管显示清晰。

慢性肝炎：肝表面呈“波浪状”改变，实质回声增粗增强，出现“网格状”纤维化结构；脾肿大（厚度>4cm）和门静脉增宽（>13mm）提示门静脉高压。

3.肝硬化：不可逆的变形之路

形态学改变：肝脏体积缩小（右叶萎缩显著），尾状叶代偿性增大形成“哑铃状”。

表面特征：肝包膜呈“锯齿状”或“结节状”改变，部分可见再生结节。

门静脉高压三联征：脾大、腹水（肝肾隐窝出现无回声区）、门静脉增宽。

癌变预警：肝硬化结节中出现低回声团块，需警惕肝细胞癌发生。

4.占位性病变：良恶性的超声鉴别

先天性囊肿：边界清晰的“无回声区”，后方回声增强伴侧方声影。

多囊肝：肝脏呈“蜂窝状”改变，常合并多囊肾。

肝血管瘤：高回声团块，内部呈“筛网状”结构；超声造影显示“慢进慢出”增强模式。

肝癌：低回声结节（<2cm）或混合回声团块；边缘不清，内部回声不均，可见“镶嵌征”（肿瘤内纤维间隔）。超声造影呈“快进快出”动脉期高增强。

5.胆道系统病变：胆汁流动的守护者

胆结石：胆囊内强回声团伴声影，可随体位移动。

胆管扩张：肝内胆管内径>3mm，肝外胆管内径>8mm提示梗阻。

胆道蛔虫：条索状高回声影，可见“蠕动征”。

三、超声诊断的“优势与局限”

１.核心价值

实时动态监测：可多角度观察肝脏形态、边缘及血管分布。

无辐射损伤：适用于孕妇、儿童等特殊人群。

介入引导功能：可在超声引导下进行肝穿刺活检、囊肿硬化治疗。

性价比高：作为初筛手段可显著降低医疗成本。

２.局限性

视野限制：肥胖患者深部病灶可能漏诊，肠道气体干扰需空腹准备。

定性困难：部分局灶性病变需结合CT、MRI或病理检查。

操作者依赖：检查结果受检查者经验影响，需标准化操作规范。

四、检查全流程指南

１.检查前准备

空腹要求：检查前8小时禁食，减少肠道气体干扰。

体位准备：通常取仰卧位，必要时需侧卧或坐位扫查。

病史告知：详细告知医生既往肝病病史及检查结果。

特殊准备：便秘者可提前使用缓泻剂，改善超声穿透性。

２.检查过程

探头选择：凸阵探头（3.5～5MHz）用于腹部扫查，线阵探头（7～12MHz）用于浅表结构。

标准切面：剑突下、右肋间、右肋缘下三个主要扫查切面。

动态观察：深呼吸配合下观察肝脏上下移动度及血管搏动。

３.结果解读

规范报告：应包括肝脏形态、大小、实质回声、血管分布及异常病灶描述。

专业建议：超声医生需结合临床给出倾向性诊断或进一步检查建议。

动态随访：对可疑病灶建议短期复查（4～8周后），观察变化。

五、肝脏健康的三级预防体系

１.一级预防

疫苗接种：乙肝疫苗可预防95%以上的慢性乙肝。

健康饮食：控制脂肪摄入，增加膳食纤维，预防脂肪肝。

限酒护肝：男性每日酒精摄入<20g，女性<10g。

药物管理：避免滥用肝毒性药物，遵医嘱使用保肝药物。

２.二级预防

高危筛查：病毒性肝炎患者每6个月超声检查，脂肪肝患者每年监测。

早期干预：肝纤维化患者需每3～6个月评估肝脏弹性。

规范治疗：慢性肝病患者需接受抗病毒治疗及抗纤维化治疗。

３.三级预防

并发症管理：肝硬化患者需定期监测腹水、肝性脑病。

肿瘤监测：肝硬化患者每3个月超声检查肝癌，联合AFP检测。

多学科协作：复杂病例需肝胆外科、介入科、肿瘤科联合诊疗。

六、前沿展望：超声诊断的智能化未来

人工智能辅助：深度学习算法可自动分析超声图像，提高小病灶检出率。

超声组学：通过纹理分析提取影像特征，建立个性化诊断模型。

分子超声成像：靶向微泡造影剂可特异性结合肿瘤标志物，实现分子水平成像。

远程超声：5G技术实现远程会诊，促进优质医疗资源下沉。

超声诊断作为肝脏疾病的“无声守护者”，正在通过技术革新不断突破诊断边界。从脂肪肝的早期预警到肝癌的精准筛查，从形态学观察到功能学评估，这台“透视镜”正为肝脏健康构筑起全方位防护网。当我们了解超声诊断的神奇力量后，更应珍惜这个无价的健康礼物，通过科学手段守护我们的“生命化工厂”。

（作者单位：河北省邯郸市第一医院）