撰文/徐雪芳

在糖尿病引发的众多并发症中，糖尿病足以其高致残率和高死亡率成为患者的“噩梦”。数据显示，我国糖尿病患者中约15%会发展为糖尿病足，而其中因严重感染或缺血导致截肢的比例高达20%。这一病症的形成，并非单一因素作祟，而是血管病变与神经病变协同“作案”的结果。

一、血管病变：足部的“生命线危机”

糖尿病患者长期处于高血糖状态，会对血管内皮细胞造成持续性损伤。就像水管内壁被腐蚀，原本光滑的血管壁变得粗糙，促使血小板在受损部位聚集，逐渐形成斑块。这些斑块会导致血管管腔狭窄，甚至堵塞，使足部的血液供应大幅减少。同时，高血糖还会使血管壁的弹性降低，血管的收缩和舒张功能受限，进一步加重缺血情况。

当足部血管严重堵塞时，足部的皮肤会变得苍白、温度降低，患者常常感到足部冰凉，即使在温暖的环境中也难以缓解。随着病情发展，皮肤逐渐变薄、干燥，脚指甲增厚变形。更严重的是，由于缺乏血液带来的氧气和营养物质，足部组织无法正常代谢和修复，轻微的创伤就可能引发难以愈合的溃疡，且极易继发感染，形成恶性循环。

二、神经病变：足部的“感觉失灵”

高血糖同样会对神经细胞造成损害，引发神经病变。在糖尿病足的发生发展过程中，周围神经病变最为关键。一方面，感觉神经受损会导致患者足部的痛觉、温度觉、触觉等感觉减退或消失。这使得患者无法及时感知到外界的伤害，比如鞋子里的异物、过烫的水、尖锐的物品等，即使足部受到损伤，也可能毫无察觉，直到伤口感染、恶化才被发现。

另一方面，运动神经病变会影响足部肌肉的正常功能。足部肌肉失去神经的有效支配后，会逐渐萎缩，导致足部骨骼和关节受力失衡，出现足弓塌陷、脚趾畸形等情况。这些结构的改变会使足部的压力分布不均，某些部位承受的压力过大，更容易出现皮肤破损和溃疡。此外，自主神经病变会影响足部的汗腺分泌，导致皮肤干燥，失去正常的滋润和保护，皮肤干裂的风险显著增加，为细菌入侵打开了“大门”。

三、协同作用：“1+1＞2”的破坏力

血管病变和神经病变并非各自为战，而是相互影响、相互促进，共同加速糖尿病足的恶化。由于神经病变导致的感觉缺失，患者足部受伤的概率大幅增加；而血管病变造成的缺血缺氧，又使得受损的组织难以愈合。当足部出现伤口后，由于血液供应不足，白细胞等免疫细胞无法及时到达伤口部位，影响了身体对感染的抵抗能力，使伤口极易发生感染。感染又会进一步加重血管和神经的损伤，形成一个恶性循环。例如，患者可能因为感觉不到鞋子的摩擦而磨破了皮肤，由于血管病变导致伤口愈合缓慢，进而引发感染。感染产生的毒素会损害周围的血管和神经，使缺血和神经损伤进一步加重，最终可能导致大面积的组织坏死，不得不面临截肢的结局。

四、预防与应对：守护足部健康

糖尿病足的危害虽然严重，但通过科学的预防和干预，大部分患者可以避免足部损伤的发生。首先，严格控制血糖、血压和血脂是关键，将各项指标维持在理想范围内，能有效延缓血管和神经病变的进展。其次，患者要养成每天检查足部的习惯，查看是否有伤口、水疱、红肿等异常，选择合适的鞋袜，避免足部受到挤压和摩擦。此外，定期到医院进行足部神经和血管功能的检查，早期发现病变并及时治疗，也能大大降低糖尿病足的发生风险。

糖尿病足是血管病变与神经病变协同作用的结果，了解其发病机制，重视预防和早期干预，才能守护好糖尿病患者的足部健康，避免悲剧的发生。

（作者单位：河北省第一荣军优抚医院）