撰文／孙林星  

眩晕是临床常见的症状之一，其病因复杂，涉及前庭系统、神经系统等多个领域。根据病变部位的不同，眩晕可分为前庭周围性眩晕和中枢性眩晕。两者在临床表现、病因及诊断方法上存在显著差异，准确鉴别对于制定治疗方案至关重要。

一、病因：病变部位的差异

前庭周围性眩晕的病因主要源于外周前庭系统的病变，包括内耳迷路、前庭神经及其颅外段。常见疾病包括耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎及中耳炎等。耳石症因耳石脱落刺激半规管毛细胞引发眩晕；梅尼埃病则以内耳内淋巴积水为病理特征，导致反复发作的眩晕、耳鸣及听力下降。此外，感染、耳毒性药物、头部外伤及自身免疫性疾病也可能诱发前庭周围性眩晕。

中枢性眩晕的病因则与中枢神经系统病变密切相关，涉及脑干、小脑、前庭神经核及其纤维联系等结构。常见病因包括脑梗死、脑出血、椎－基底动脉供血不足、颅内占位性病变（如肿瘤）、颅内感染及多发性硬化等。这些病变通过影响前庭中枢的信号处理或传导，导致眩晕症状的出现。中枢性眩晕的病因更为复杂，需结合影像学检查明确病变部位及性质。

二、临床症状：核心表现的对比

前庭周围性眩晕的典型表现为突发性、旋转性眩晕，患者常感觉自身或周围环境剧烈旋转，眩晕程度较重，持续时间较短，通常为数分钟至数小时，偶可持续数天。眩晕发作时，患者常伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等自主神经症状，且眩晕程度与头部或体位变化密切相关。例如，耳石症患者在特定头位变化时眩晕加重，而梅尼埃病患者则可能伴有耳鸣、耳闷胀感及听力下降。

中枢性眩晕的临床表现则相对复杂。眩晕程度通常较轻，不伴有剧烈的视物旋转或恶心、呕吐，但持续时间较长，可持续数天甚至数月，且眩晕程度与体位变化无关。患者常伴随中枢神经系统症状，如肢体无力、感觉障碍、饮水呛咳、语言障碍等。部分患者可能出现偏瘫、截瘫等严重症状。此外，中枢性眩晕患者可能伴有头痛、共济失调、构音障碍等非特异性表现，需结合其他症状综合判断。

三、伴随体征：关键线索的识别

前庭周围性眩晕的伴随体征主要集中于耳部及前庭系统。患者常出现耳鸣、听力下降或耳闷胀感，这些症状与内耳病变密切相关。此外，前庭周围性眩晕患者可能出现眼球震颤，其方向多为水平性或旋转性，与病变侧相关。平衡功能检查可能显示患者站立不稳、行走偏向患侧，甚至无法正常行走。这些体征反映了前庭系统功能障碍对平衡控制的影响。

中枢性眩晕的伴随体征则以中枢神经系统损害为主。患者可能出现口角歪斜、伸舌偏斜、饮水呛咳等脑神经受损表现，提示脑干或小脑病变。部分患者可能出现自发性眼震，其方向多为垂直性或旋转性，与病变部位相关。此外，中枢性眩晕患者可能伴有视物模糊、复视等视觉症状，以及意识障碍、认知功能下降等高级神经功能受损表现。这些体征为中枢性眩晕的诊断提供了重要线索。

四、辅助检查：精准诊断的依据

前庭周围性眩晕的诊断依赖多种辅助检查。听力学检查可发现感音神经性耳聋，提示梅尼埃病等内耳疾病。前庭功能检查（如冷热试验、旋转试验）可评估前庭系统功能状态，明确病变侧。影像学检查（如颞骨高分辨率CT、内耳MRI）可发现内耳迷路积水、迷路炎等结构性病变。变位试验（如Dix-Hallpike试验）对耳石症的诊断具有高度特异性。

中枢性眩晕的诊断则需结合影像学及神经电生理检查。头颅CT、MRI可发现脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等病变，明确病因。脑血管造影（DSA）可评估椎－基底动脉供血情况，辅助诊断椎－基底动脉供血不足。脑电图（EEG）对癫痫等疾病的诊断具有参考价值。此外，神经电生理检查（如脑干听觉诱发电位、体感诱发电位）可评估神经传导功能，辅助定位病变部位。

前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别需综合病因、症状、体征及辅助检查。前庭周围性眩晕以耳部及前庭系统病变为主，表现为突发性、旋转性眩晕，伴自主神经症状及耳部体征；中枢性眩晕则以中枢神经系统病变为核心，表现为持续性、非旋转性眩晕，伴中枢神经系统症状及体征。通过科学认知与精准诊断，可为患者制定个体化治疗方案，改善预后。

（作者单位：河北省晋州市中医院）