撰文／王友辉

在肠镜检查报告中，结直肠息肉的出现常让人心头一紧——这个长在肠道黏膜上的“小凸起”，是否会成为癌症的导火索？事实上，结直肠息肉与结直肠癌的关系犹如“种子与大树”，85%～90%的结直肠癌由息肉恶变而来，但并非所有息肉都会癌变。本文将通过科学数据与临床实践，为您揭示结直肠息肉的癌变风险及干预时机。

一、结直肠息肉的“身份档案”：良性还是高危

结直肠息肉是肠道黏膜向肠腔内突起的隆起性病变，其本质是局部黏膜的异常增生。根据病理类型，可分为以下三类：

1.腺瘤性息肉（癌变“种子选手”）

管状腺瘤：占腺瘤性息肉的70%～80%，癌变率5%～10%，直径超过2厘米时风险陡增为30%～50%。

绒毛状腺瘤：绒毛成分占比越高，癌变风险越高，直径2厘米以上者癌变率可达40%。

管状绒毛状混合腺瘤：兼具两者特征，癌变率15%～25%。

锯齿状腺瘤：近年发现的新型高危息肉，其基因突变模式与经典腺瘤不同，癌变速度更快。

2.增生性息肉（癌变“乖宝宝”）

占结直肠息肉的50%～70%，多因肠道慢性炎症刺激导致黏膜增生，癌变率低于0.1%，直径小于0.5厘米者通常无需切除。

3.炎性息肉（炎症“后遗症”）

由溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病引发，本质是黏膜修复过程中的瘢痕增生，癌变风险极低，但需积极治疗原发病。

二、癌变风险解码：哪些息肉需要警惕

息肉的癌变风险并非一成不变，而是由以下因素共同决定。

1.大小是核心指标

直径＜0.5厘米：增生性息肉癌变率几乎为0，腺瘤性息肉癌变率＜1%；

0.5～1厘米：腺瘤性息肉癌变率升为2%～5%；1～2厘米：癌变率10%～20%；＞2厘米：癌变率超过30%，且多伴有高级别上皮内瘤变（癌前病变）。

2.形态暴露“狼子野心”

带蒂息肉：蒂部较细，癌变风险相对较低，但蒂部＞2厘米时仍需警惕；广基息肉：底部宽大，与肠壁接触面积广，癌变风险是带蒂息肉的3～5倍；侧向发育型肿瘤（LST）：沿肠壁横向生长，易漏诊且癌变率高，需内镜黏膜下剥离术（ESD）彻底切除。

3.数量与遗传背景

散发性息肉：单发或少量息肉，癌变风险与个体基因、生活习惯相关；家族性腺瘤性息肉病（FAP）：患者肠道内可布满数百至数千枚息肉，若不干预，40岁前癌变率接近100%；林奇综合征：遗传性结直肠癌易感综合征，患者息肉癌变风险是普通人的80倍。

三、切除决策树：何时必须“斩草除根”

结直肠息肉的切除时机需综合评估风险与获益，以下情况建议尽早干预。

1.高危息肉“零容忍”

腺瘤性息肉直径≥1厘米；病理提示高级别上皮内瘤变（重度异型增生）；绒毛成分占比＞25%的混合性腺瘤；伴有出血、梗阻等症状的息肉。

2.低危息肉“动态监控”

增生性息肉直径＜0.5厘米，可每1～2年复查肠镜；无蒂锯齿状息肉（SSA/P）直径＜1厘米，需密切随访，因其进展为癌的速度是传统腺瘤的2～3倍。

3.特殊人群“前置干预”

结直肠癌家族史：建议40岁前或比家族最早发病年龄提前10年行首次肠镜；炎症性肠病：病程＞8年者需每年筛查，发现异型增生立即切除；长期吸烟/肥胖人群：息肉发生率是普通人的2～3倍，建议40岁后定期筛查。

四、手术“三步走”：从发现到根治

1.精准诊断

高清肠镜：可发现直径2毫米以上的微小息肉，并借助窄带成像（NBI）、染色内镜等技术判断性质。超声肠镜：评估息肉浸润深度，指导治疗方案选择。病理活检：金标准，明确息肉类型及异型增生程度。

2.微创切除

内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于直径＜2厘米的带蒂或广基息肉，通过黏膜下注射液体垫后圈套切除。内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对直径＞2厘米的侧向发育型肿瘤或早期癌变，可完整切除病变并保留肠道功能。外科手术：息肉已侵犯黏膜下层深层或伴淋巴结转移时，需行腹腔镜或开腹手术。

3.术后管理

病理复盘：若切缘阳性或病理升级（如发现癌细胞），需追加手术或放化疗。

总之，结直肠息肉如同肠道内的“定时炸弹”，但通过肠镜筛查、精准切除和长期随访，其癌变风险可降至1%以下。建议40岁以上人群将肠镜纳入常规体检，有家族史者提前筛查年龄。记住：发现息肉不是世界末日，拖延治疗才是真正的危机。用科学的态度对待肠道健康，方能将癌症扼杀在萌芽状态。

（作者单位：河北省唐山市丰南区中医医院）