撰文/兰学文

在日常生活中，我们难免会遇到各种意外伤害，尤其是皮肤破损和伤口。这些看似不起眼的小伤口，如果不及时处理，可能会引发严重的健康问题，其中之一便是破伤风。破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性特异性感染，其病情发展迅速，并发症严重，甚至可能致命。

破伤风的病原体与感染途径

破伤风梭菌在环境中广泛存在，可以存活多年。破伤风梭菌通过割口或伤口进入人体，在低氧条件下迅速繁殖并产生毒素，引发破伤风。

破伤风不能在人与人之间传播，但任何人都有可能感染，尤其是未接种含破伤风类毒素疫苗的新生儿和孕妇。妊娠期间或妊娠结束后6周内的破伤风称为“孕产妇破伤风”，生命的前28天内的破伤风称为“新生儿破伤风”。

破伤风的临床症状与分期

破伤风的潜伏期通常为3～21天，大多数病例发生在14天内。其症状主要包括下颌痉挛或无法张嘴、肌肉痉挛（尤其在背部、腹部和四肢）、突如其来的噪声引发的疼痛性肌肉痉挛、吞咽困难、惊厥、血压变化或心率加快等。新生儿破伤风的症状还包括肌肉痉挛，导致无法吸吮母乳和过度哭闹。

破伤风根据病情轻重可分为轻型、中型和重型。轻型潜伏期超过10天，全身肌强直程度较轻；中型患者潜伏期7～10天，初痉期2～4天，临床肌肉强直显著，具有典型的牙关紧闭及角弓反张；重型患者痉挛发作频繁且不易控制，可能出现喉痉挛导致窒息。

破伤风的诊断与急诊处理

破伤风的诊断主要依据外伤史及典型的临床表现。患者若有确切的外伤史或感染伤口，并出现张口困难、全身肌张力增高等症状，即可初步诊断。对于无明显外伤史的患者，诊断则主要依赖特征性的临床表现。

一旦怀疑破伤风，应立即进行急诊处理，主要包括以下几个方面。

伤口处理：彻底清洗伤口，去除污物和异物。用清水或肥皂水冲洗伤口至少5分钟，然后用碘伏消毒液进行彻底清洁。对已经愈合但仍有异物或炎性肿块的伤口，应切开处理，并进行抗毒素治疗。伤口处理应在良好的麻醉下，控制痉挛后进行，确保彻底清创和充分引流。

破伤风抗毒素或免疫球蛋白治疗：立即使用破伤风抗毒素（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白（HTIG）进行肌注，以中和游离的毒素。破伤风抗毒素应在早期使用，毒素已与神经结合时则难以收效。

抗生素治疗：使用抗生素，如青霉素、甲硝唑等，抑制破伤风梭菌的生长和繁殖。抗生素的选择应根据细菌培养结果和药敏试验进行调整。

控制肌肉痉挛：使用镇痛、镇静和止抽药物，如地西泮等，根据痉挛的严重程度选用不同的药物组合方案。对于抽搐频繁且药物不易控制的患者，应尽早行气管切开，改善通气，防止窒息。

保持呼吸道通畅：定时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于痉挛时间长或已发生窒息的患者，应及早行气管切开，并进行吸痰。

营养支持与心理护理：保证营养与水电解质的平衡，尤其是当牙关紧闭和咽部痉挛使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲或给予静脉高营养。提供心理支持，缓解患者的恐惧和焦虑情绪。

破伤风的预防

预防破伤风比治疗更为重要。有效的预防措施包括以下几点。

接种破伤风疫苗：接种含破伤风类毒素的疫苗是预防破伤风的关键。世界卫生组织建议个人接受六剂含破伤风类毒素的疫苗接种（三剂基本疫苗，三剂加强疫苗）。

伤口处理与消毒：使用生理盐水或无菌水对外伤伤口进行彻底清洗和消毒，清除外来异物和血痂。

注射破伤风抗毒素：对于高危人群和伤口污染严重者，应根据具体情况和医生的判断，及时注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白进行被动免疫。

结论

破伤风是一种严重的急性传染病，其病情发展迅速，并发症严重，甚至可能致命。因此，对于任何皮肤破损和伤口，我们都应给予足够的重视和及时处理。通过接种破伤风疫苗、彻底清洗和消毒伤口、及时注射破伤风抗毒素等措施，我们可以有效预防破伤风的发生。一旦怀疑破伤风，应立即进行急诊处理。只有全面、综合的治疗措施，才能有效应对破伤风的潜在危机。

（作者单位：广西壮族自治区南宁市第二人民医院急诊科）