撰文／于淼

产后出血是产科常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，指胎儿娩出后24小时内，自然分娩产妇阴道出血量超过500毫升，剖宫产产妇阴道出血量超过1000毫升。这一现象可能由多种因素单独或共同作用导致，了解其发生原因并采取有效预防措施，对保障母婴健康至关重要。

产后出血的主要原因

子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占比70%～80%。在分娩过程中，子宫需要迅速收缩以压迫胎盘剥离面的血管，从而达到止血的目的。然而，多种因素可能导致子宫收缩乏力，包括产妇精神过度紧张，产程延长导致的体力消耗过度，高龄产妇等。此外，临产后过度使用麻醉剂，宫缩抑制剂等药物也可能影响子宫收缩。例如，产妇在分娩过程中因恐惧和焦虑，精神高度紧张，使交感神经兴奋，抑制子宫收缩，或产程过长，产妇长时间用力，体力严重透支，子宫肌纤维疲劳，收缩无力。

胎盘因素

胎盘因素也是产后出血的重要原因，包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等。当胎盘部分或全部与子宫壁分离时，会影响子宫收缩，导致出血。此外，胎盘部分残留或副胎盘、胎膜残留于宫腔内，也会影响子宫收缩并引发出血。比如，胎盘滞留时，胎盘在胎儿娩出后超过30分钟仍未娩出，胎盘剥离面的血窦无法关闭，血液持续流出。

软产道裂伤

分娩过程中软产道（包括会阴、阴道、宫颈等）可能因胎儿过大、产时急产、产程过快、手术助产等原因发生裂伤，导致出血。软产道裂伤出血通常颜色鲜红，且出血量较大。如果裂伤损伤到小动脉，出血会更加严重。例如，巨大儿分娩时，胎儿头部过大，通过产道时对软产道造成过度挤压和撕裂。

凝血功能障碍

孕妇患有某些血液系统疾病或在分娩过程中发生弥散性血管内凝血，可导致凝血功能异常，从而引发产后出血。这些疾病包括原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、重症病毒性肝炎等。凝血功能障碍引起的产后出血通常难以止血，且出血量较大。

产后出血的预防措施

加强孕期保健

做好孕期保健工作，积极治疗基础疾病，如贫血、血液系统疾病等。对有产后出血高危因素者，如多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等，应提前住院待产，做好充分的准备工作。例如，孕妇在孕期定期进行产检，及时发现并纠正贫血，补充铁剂和叶酸，提高血液的携氧能力。

正确处理产程

第一产程密切观察产程进展，保证产妇充分休息与营养，避免产妇过度疲劳，合理使用宫缩剂；第二产程严格掌握会阴切开指征及时机，正确助产，避免软产道损伤；第三产程准确收集并测量产后出血量，胎儿娩出后，若出血不多，可等待胎盘自然娩出，若超过30分钟胎盘仍未娩出且出血不多，应徒手剥离胎盘。在分娩过程中，医护人员要密切关注产妇的情况，及时调整产程处理方案。

积极处理第三产程

胎儿娩出后，可立即经静脉快速滴注缩宫素，促进子宫收缩，减少出血；胎盘娩出后，按摩子宫，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦关闭，减少出血；仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留应及时清宫。例如，在胎儿娩出后，及时给予缩宫素，使子宫迅速收缩，压迫血管止血。

准确测量出血量

临床上常用的测量方法有容积法、称重法、面积法等，准确测量出血量有助于及时发现产后出血，以便采取相应的治疗措施。医护人员要严格按照规范进行出血量的测量，确保数据的准确性。

及时治疗凝血功能障碍

对有凝血功能障碍的产妇，应积极治疗原发病，补充凝血因子，如输注新鲜冰冻血浆、血小板等，以改善凝血功能，预防产后出血。在分娩前，对有凝血功能障碍高危因素的产妇进行全面评估，做好相应的准备。

产后出血是一种严重的产科并发症，了解其发生原因并采取有效的预防措施，能够降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。产妇自身也应积极配合医护人员的操作与指导，保持良好的心态，确保分娩过程顺利。

（作者单位：河北省承德市宽城满族自治县医院）