撰文／郭艳春

急性腹痛是临床常见的急症之一，发病急骤、病情复杂且进展迅速，可能涉及多个系统和器官。准确、快速地辨别其危险病因，对于及时采取有效的治疗措施，挽救患者生命至关重要。

一、急性腹痛的常见危险病因

（一）急性阑尾炎

急性阑尾炎是常见急腹症，通常由阑尾梗阻引起。症状包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐和发热。检查时，右下腹麦氏点压痛明显，可能伴有反跳痛和肌紧张。

（二）急性胆囊炎

急性胆囊炎常由胆囊结石引起，进食油腻后易发作。症状有持续性右上腹痛，可能放射至右肩背部，伴有发热、恶心、呕吐。检查时，右上腹胆囊区压痛明显，墨菲征阳性。

（三）急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺急性炎症，可能由胆道疾病、酗酒或暴饮暴食引起。主要症状为持续性上腹或中上腹剧痛，可能向腰背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。检查时，上腹部压痛明显，严重者有腹肌紧张和反跳痛。血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是重要诊断依据。

（四）肠梗阻

肠梗阻是肠道内容物通过受阻的病理状态，可能由肠粘连、肠套叠、肠扭转等原因引起。患者通常出现腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等症状。体格检查可发现腹部肠型或蠕动波，肠鸣音亢进，以及气过水声或金属音。

（五）急性肠穿孔

急性肠穿孔常由消化性溃疡等引起，导致肠道内容物进入腹腔，引发急性腹膜炎。患者出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。体格检查可见全腹压痛、反跳痛和肌紧张，腹部X线检查可见膈下游离气体。

（六）宫外孕破裂

宫外孕指受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最常见。破裂时，患者突发下腹部剧痛，伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感和不规则阴道出血。体格检查下腹部压痛、反跳痛明显，妇科检查一侧附件区压痛明显，血HCG水平升高和B超检查是诊断的关键。

二、急性腹痛的辨别要点

（一）病史采集

1.起病情况：了解腹痛的起病时间和急缓程度。急性剧烈腹痛可能指急性胆囊炎等，慢性疾病急性发作则起病较缓。

2.疼痛部位：腹痛位置与病变部位相关。右上腹痛可能为急性胆囊炎；上中腹痛可能为急性胰腺炎；右下腹痛可能为急性阑尾炎；全腹痛可能为肠穿孔等。

3.疼痛性质和程度：询问疼痛特性。绞痛可能为空腔脏器梗阻；持续剧痛可能为脏器炎症或穿孔；隐痛或钝痛可能为慢性炎症或肿瘤。

4.伴随症状：询问腹痛是否伴有恶心、呕吐、发热等症状。发热可能为炎症性疾病；恶心呕吐可能为胃肠功能紊乱；血便可能为肠道出血性疾病；阴道出血可能为妇科疾病。

（二）体格检查

1.腹部检查：观察腹部膨隆、肠型、蠕动波等。触诊时注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张，有无包块。听诊肠鸣音是否正常，有无异常声音。

2.其他系统检查：注意心肺异常体征，排除心肺疾病引起的腹痛。女性患者需妇科检查，排除妇科疾病。

三、急性腹痛的处理原则

（一）一般处理

1.禁食：急性腹痛患者应暂时禁食，减少胃肠活动，减轻腹痛。

2.体位：帮助患者采取舒适卧位，如半卧位，以助呼吸和缓解腹痛。

3.心理护理：安慰患者，缓解紧张情绪，避免焦虑加剧腹痛。

（二）对症治疗

1.解痉止痛：对腹痛剧烈患者，可使用解痉止痛药物，如山莨菪碱，但需注意不掩盖病情。

2.纠正水电解质紊乱：呕吐频繁或脱水患者，需及时补充液体和电解质，维持平衡。

（三）病因治疗

1.急性阑尾炎：确诊后应立即手术切除阑尾。

2.急性胆囊炎：轻症患者可保守治疗，重症或反复发作患者需手术。

3.急性胰腺炎：采取禁食、胃肠减压等综合治疗，重症监测生命体征，处理并发症。

4.肠梗阻：单纯性肠梗阻可保守治疗，绞窄性需手术解除梗阻。

5.急性肠穿孔：确诊后立即手术修补穿孔，清除感染。

6.宫外孕破裂：确诊后立即手术清除积血，切除输卵管。

四、结语

急性腹痛是紧急情况，病因复杂且发展快。迅速识别危险病因对救治至关重要。医务人员需通过病史、体检和辅助检查快速诊断，并采取措施。公众应提高对急性腹痛的认识，了解常见病因和症状，及时就医，避免治疗延误，确保健康和安全。

（作者单位：河北省平泉市医院）