撰文／赵玉莲

过敏性鼻炎和哮喘是常见的呼吸道慢性疾病，全球约有5亿人罹患过敏性鼻炎，3亿人受哮喘困扰。近年研究发现，两者并非孤立存在，而是存在密切的“上下游”关联。据《有来医生》数据，40%的过敏性鼻炎患者会发展为哮喘，而哮喘患者中60%～80%伴有过敏性鼻炎。这种关联性源于共同的病理机制和免疫学特征，需通过“同一气道，同一疾病”的理念进行综合管理。

一、同一气道的“上下游”关系

1. 解剖学关联

过敏性鼻炎属于上气道炎症，哮喘属于下气道炎症，两者同属一个连续的气道系统。鼻腔作为上气道的“过滤器”，其炎症可能通过神经反射或炎性介质下行至支气管，引发下气道高反应性。

2. 发病机制共性

两者均由IgE介导的Ⅰ型变态反应引发。过敏原（如尘螨、花粉）刺激后，肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，导致鼻黏膜和支气管平滑肌收缩。IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子在鼻腔和气道中形成相似的炎症微环境。

3. 临床关联性

约30%～50%的过敏性鼻炎患者合并哮喘，而哮喘患者中60%～80%伴有过敏性鼻炎。临床观察显示，约40%的过敏性鼻炎患者在鼻部症状发作后12小时内出现气道高反应性，表现为咳嗽或喘息。

二、过敏性鼻炎对哮喘的影响

1. 加重哮喘症状

鼻炎引起的鼻塞和流涕会导致呼吸方式改变，增加胸内负压，诱发支气管痉挛。一项研究显示，合并过敏性鼻炎的哮喘患者，夜间哮喘发作频率增加2倍。

2. 影响治疗效果

若鼻炎得不到控制，过敏原持续刺激气道，会增加哮喘发作的风险和频率。例如，鼻黏膜炎症可能通过鼻－支气管反射弧，导致支气管平滑肌收缩。

3. 增加治疗难度

未控制的过敏性鼻炎患者，哮喘控制药物（如吸入性糖皮质激素）的疗效可能降低30%～50%。

三、哮喘对过敏性鼻炎的影响

1. 诱发鼻炎症状

哮喘发作时，气道炎症可能通过炎症细胞迁移或炎性分泌物反流，影响鼻腔黏膜。约25%的哮喘患者报告哮喘发作时伴有鼻痒、流涕等症状。

2. 加重鼻腔炎症

哮喘患者的气道高反应性可能通过神经反射，导致鼻黏膜血管扩张和腺体分泌增加。一项研究发现，哮喘患者的鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润程度较单纯鼻炎患者高40%。

3. 影响生活质量

合并哮喘的过敏性鼻炎患者，睡眠障碍、疲劳等症状的发生率增加50%，严重影响日常活动和工作效率。

四、共同危险因素

1. 遗传因素

ADAM33、ORMDL3等基因多态性与两种疾病共病显著相关。家族史阳性者发生共病的风险增加3～5倍，提示遗传背景在疾病关联中的作用。

2. 环境因素

尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原可同时诱发鼻炎和哮喘。室内空气污染（如甲醛、烟草烟雾）和室外污染（如PM2.5、臭氧）会加重气道炎症。

3. 免疫学机制

Th2型免疫反应过度激活、嗜酸性粒细胞浸润及上－下呼吸道炎症联动是两者共病的核心机制。鼻黏膜中的嗜酸性粒细胞可通过血液循环迁移至支气管，释放阳离子蛋白和过氧化物酶，直接损伤气道上皮。

五、综合管理策略

1. 联合用药

鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）可降低哮喘急性发作风险，白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）对上下呼吸道炎症均有抑制作用。一项Meta分析显示，联合治疗可使哮喘住院率降低40%。

2. 特异性免疫治疗

针对尘螨等过敏原的免疫治疗，可同时改善鼻炎和哮喘症状，疗效可持续3年以上。治疗期间需定期监测过敏原特异性IgE水平。

3. 环境控制

保持室内湿度40%～60%，使用高效空气净化器，定期清洗床上用品并使用防螨套件。外出时佩戴N95口罩，减少花粉和污染物的吸入。

4. 生活方式调整

建议每日进行30分钟有氧运动（如游泳、快走），增强呼吸功能。避免冷空气刺激，冬季外出时佩戴围巾保护口鼻。

六、日常自我管理

过敏性鼻炎与哮喘综合管理要点：每日用日记记录鼻部与呼吸道症状，评估病情；通过生理盐水鼻腔冲洗（1～2次／日）减少过敏原；哮喘患者每3～6个月监测肺功能，必要时检测FeNO；随身携带急救药物，发作时及时使用并视情况就医。

七、结论

过敏性鼻炎与哮喘同属“同一气道”疾病，共享发病机制与危险因素，相互关联且管理不当易致病情恶化。通过联合用药、免疫治疗、环境干预及健康生活方式，结合药师加强患者教育，可有效控制症状、降低风险。患者需主动学习知识并践行健康行为，以实现长期健康管理。

（作者单位：河北省迁安市万佳骨科医院）