撰文/邓家慧

鼻咽癌，这种起源于鼻咽部，也就是鼻腔后方、咽喉上方的恶性肿瘤，在我国南方地区尤其高发。长期以来，放疗联合化疗一直是鼻咽癌治疗的标准手段，许多患者因此得以控制病情。然而，对于晚期或复发转移的鼻咽癌患者来说，传统治疗往往效果有限，副作用显著，生存率难以进一步提高。近几年，随着肿瘤免疫治疗的快速发展，一束新的希望之光照进了鼻咽癌的治疗领域。免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂的应用，让一些本以为无路可走的患者，重新看到了长期生存甚至治愈的可能。

什么是免疫治疗？为什么它对鼻咽癌特别重要

人体的免疫系统本来就具有识别和清除异常细胞的能力。但肿瘤细胞很狡猾，它们能够“伪装自己”，躲避免疫系统的攻击。免疫治疗的目标，就是通过特定药物或技术，重新激活人体的免疫系统，让它们识别并消灭肿瘤。在鼻咽癌中，免疫治疗之所以备受关注，主要有两个原因：鼻咽癌与病毒密切相关，尤其是EB病毒感染，让鼻咽癌细胞具有一定的免疫原性（即容易被免疫系统识别），为免疫治疗提供了理论基础；传统治疗存在瓶颈，晚期鼻咽癌对放化疗的耐受性较差，且复发转移后可选择治疗方案有限，急需新的治疗方式。因此，科学家们希望通过免疫治疗，打破肿瘤与免疫系统之间的“和解”，让身体自己成为抗癌的主力军。

鼻咽癌免疫治疗的突破性进展

１.PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂

PD-1（程序性死亡受体1）和PD-L1（其配体）是肿瘤细胞用来“欺骗”免疫细胞的重要分子。肿瘤细胞通过表达PD-L1，抑制免疫细胞活性，使自身免受攻击。PD-1/PD-L1抑制剂药物能够阻断这一“免疫刹车”，恢复T细胞杀伤肿瘤的能力。目前，多个PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗）已在鼻咽癌患者中展开临床研究。一项研究显示，晚期鼻咽癌患者接受PD-1抑制剂治疗后，部分患者肿瘤明显缩小，且副作用相对可控。在部分复发或转移鼻咽癌的病例中，免疫治疗联合化疗显示出比传统单纯化疗更好的生存获益。

２.个性化免疫疗法

除了广谱的免疫检查点抑制剂，科学家们还探索了更“私人定制”的免疫疗法，比如基于肿瘤特异性抗原（如EB病毒抗原）的疫苗治疗、T细胞治疗等。特别是针对EB病毒的疫苗正在研究中，目标是诱导或增强患者体内对EBV感染细胞的免疫反应，从而有针对性地清除鼻咽癌细胞。

３.联合治疗策略

单一免疫治疗效果虽好，但并非对所有患者都有效。于是，免疫治疗联合传统治疗（如化疗、放疗）、靶向治疗成为新趋势。化疗可破坏肿瘤组织屏障，释放更多肿瘤抗原，配合免疫治疗提高效果；放疗可以改变肿瘤微环境，增强免疫系统识别肿瘤的能力。通过“联合出击”，治疗效果有望进一步提升，让更多患者受益。

免疫治疗并不是万能的

疗效存在差异：并非所有患者都能对免疫治疗产生反应。目前认为，PD-L1高表达、T细胞活跃、肿瘤突变负荷高的患者更容易受益，但这些指标仍在研究中。

免疫相关副作用需警惕：免疫治疗可能引发自身免疫反应，如肺炎、肝炎、皮疹、内分泌功能异常等，部分情况下需要暂停或终止治疗。

治疗费用较高：免疫治疗药物价格昂贵，目前尚未广泛纳入医保，患者需要根据自身情况权衡。

哪些患者适合考虑免疫治疗

一般来说，以下几类鼻咽癌患者可在医生评估后考虑免疫治疗：复发或转移、难以手术切除的晚期鼻咽癌患者；对标准放化疗耐药、效果不佳的患者；PD-L1表达阳性或存在其他免疫治疗潜在敏感标志的患者；体能状态良好，能够耐受免疫治疗可能带来的副作用的人群。具体适应证还需要结合临床分期、病理特征、基因检测结果、身体状况等多方面综合评估。

鼻咽癌并不可怕，怕的是缺乏有效手段应对它。随着免疫治疗的不断进步，越来越多的患者有了新的生存机会。虽然免疫治疗仍在发展中，有许多问题需要解答，但它无疑为鼻咽癌患者打开了一扇通往未来的大门。希望每一位患者都能在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方式，保持积极心态，与家人、医疗团队一道，携手前行。因为科学正在不断努力，而希望，总在不断生长。

（作者单位：广西壮族自治区人民医院）