撰文/孟凡静

对于肾脏功能严重受损、无法正常代谢和排毒的患者而言，血液净化透析是维持生命的重要治疗手段。它就像一个“人工肾脏”，帮助患者清除体内多余的水分和毒素，调节电解质平衡。然而，如同任何医疗操作，血液净化透析在发挥治疗作用的同时，也可能带来一些风险或并发症。了解这些潜在问题，有助于患者和家属更好地配合治疗，及时应对可能出现的不良状况。

血管通路相关并发症

１.穿刺部位出血与血肿

建立血管通路是进行血液净化透析的前提，穿刺过程中可能会损伤血管壁。若患者本身存在凝血功能障碍，或透析后按压穿刺点的时间不足、力度不够，就容易导致穿刺部位出血，血液在皮下组织积聚形成血肿。轻微的血肿可能仅表现为局部肿胀、疼痛，但严重的大血肿可能会压迫周围神经，引起肢体麻木、活动受限等症状，还可能增加感染风险。

２.血管通路狭窄与血栓

长期反复的穿刺操作会对血管内皮造成损伤，引发血管壁的炎症反应，进而导致血管通路狭窄。这就好比一条原本宽敞的道路，因不断受到破坏而逐渐变窄，影响血液的正常流通。一旦血管通路狭窄，透析时血流速度会减慢，影响透析效果。更严重的是，狭窄部位容易形成血栓，血栓一旦脱落，可能随血液循环进入心脏、肺等重要器官，引发肺栓塞、心肌梗死等致命并发症，危及患者生命。

３.血管通路感染

血管通路是外界与体内血液循环之间的通道，细菌等病原体容易通过穿刺部位侵入，引发感染。感染初期可能仅表现为穿刺部位红肿、疼痛、有分泌物，随着病情发展，可能会出现发热、寒战等全身症状。若感染未得到及时控制，细菌可能进入血液，引发败血症，导致多器官功能衰竭，后果不堪设想。

透析过程中的急性并发症

１.低血压

这是透析过程中最常见的急性并发症之一。当血液从体内引出，进入透析器进行净化时，若超滤速度过快、超滤量过多，会导致有效循环血容量急剧减少，心脏泵出的血液量不足，从而引起血压下降。患者可能出现头晕、眼前发黑、心慌、出汗等症状，严重时甚至会晕厥、意识丧失。此外，透析液温度过高、透析前服用降压药等因素也可能诱发低血压。

２.肌肉痉挛

多在透析后期出现，常累及下肢肌肉，如小腿、大腿等部位。肌肉痉挛的原因较为复杂，超滤速度过快、低钠透析液的使用、低钙血症等都可能是诱因。当肌肉发生痉挛时，患者会感到剧烈的疼痛，肌肉呈强直性收缩，严重影响透析的顺利进行和患者的生活质量。

３.失衡综合征

常见于首次透析或透析不充分的患者。在透析过程中，血液中的尿素等毒素浓度迅速下降，而脑组织中的毒素清除相对较慢，导致血液与脑组织之间的渗透压差增大，水分进入脑组织，引起脑水肿。患者可能出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，严重时甚至会发生抽搐、昏迷，危及生命。

长期透析相关并发症

１.贫血

肾脏具有分泌促红细胞生成素的功能，而透析患者由于肾脏功能严重受损，促红细胞生成素分泌减少，导致红细胞生成不足。同时，透析过程中可能会丢失一部分铁、叶酸、维生素B12等造血原料，进一步加重贫血。贫血会使患者出现乏力、头晕、心慌、面色苍白等症状，降低生活质量，增加心血管疾病的发生风险。

２.骨矿物质代谢异常

长期透析会影响钙、磷等矿物质的代谢。透析液中的钙浓度与患者体内钙水平不匹配、磷摄入过多或清除不充分等因素，都可能导致高磷血症、低钙血症。高磷血症会刺激甲状旁腺激素分泌增加，引发继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨骼病变，如骨质疏松、骨痛、骨折等，还可能引起血管钙化，增加心血管疾病的发病风险。

３.心血管疾病

透析患者是心血管疾病的高发人群。长期毒素蓄积、水钠潴留、高血压、贫血、骨矿物质代谢异常等因素，都会对心血管系统造成损害，导致冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的发生。心血管疾病是透析患者的主要死亡原因之一，严重影响患者的生存时长和生活质量。

虽然血液净化透析过程中存在这些风险和并发症，但患者和家属无需过度恐慌。通过医护人员的精心操作、合理治疗方案的制定以及患者自身的积极配合，如严格遵守饮食和用药要求、定期进行各项检查等，许多风险和并发症是可以得到有效预防和控制的。患者应保持乐观的心态，积极面对治疗，与医护人员携手共同对抗疾病。

（作者单位：河北省承德市滦平县中医院）