撰文/韦何若

视力是我们感知世界的重要通道，但有一种眼病，它来得悄无声息，常在不经意间让人视物模糊、出现眼前暗影，甚至突然失明。它不是青光眼，也不是白内障，而是被称为“隐形致盲杀手”的视网膜静脉阻塞。这是一种常见却不被大众熟知的眼底血管病，发病迅速，危害巨大。许多患者在确诊时已出现视力不可逆的下降。那它究竟是怎么发生的，有没有办法预防和治疗？

什么是视网膜静脉阻塞

视网膜是眼球内壁的一层感光组织，类似照相机的底片。它通过微小的血管系统持续获得营养和氧气。当视网膜的静脉被堵住时，血液无法正常回流，便会导致血管扩张、渗漏、出血，甚至引发水肿或视网膜缺血。这就是所谓的视网膜静脉阻塞（RVO）。视网膜静脉阻塞主要分为两种类型：视网膜中央静脉阻塞（CRVO）指整个视网膜的主静脉被堵塞，影响范围广，危害大；视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是局部支静脉堵塞，症状相对轻一些，但也不可轻视。无论是哪种类型，都可能严重影响视力，甚至引起并发症如新生血管性青光眼、黄斑水肿等，威胁失明。

视网膜静脉阻塞是怎么发生的

视网膜静脉阻塞的发生与血管堵塞、血液黏稠度增加、血管壁受损三大机制密切相关，医学上称为“血栓形成三要素”。主要诱因包括：

高血压：是最常见的危险因素之一。长期高血压会导致血管硬化、弹性下降，增加阻塞风险。

糖尿病：高血糖损伤血管内皮细胞，使血管变得脆弱、易出血，且易形成微小血栓。

血脂异常、动脉硬化：血液黏稠、脂质沉积，使静脉回流变差，增加堵塞概率。

青光眼或高眼压：视网膜静脉穿越视神经时，如果眼压过高，血管受压更易发生阻塞。

吸烟、久坐、肥胖、熬夜、脱水：这些生活习惯可加速血管老化、增加血液黏稠度，也是隐性诱因。

年龄：中老年人群是高发人群，40岁以后发病率逐渐上升，60岁以上风险明显增加。

视网膜静脉阻塞的表现有哪些

视网膜静脉阻塞的早期症状不典型，往往在损伤已经发生时才被发现。常见表现包括：突然视力模糊，如有雾遮眼，尤其早晨明显；看东西变暗，中央或周边视野出现暗影或“黑斑”；视物变形或重影，提示可能累及黄斑区；无痛性失明，尤其是CRVO，可能突然完全看不见；有时在照镜子或自拍时发现一只眼睛“红红的”，可能是玻璃体出血。早期如不治疗，病情可快速发展，引发黄斑水肿、出血性玻璃体病变、视网膜缺血、新生血管形成等严重并发症。

如何确诊视网膜静脉阻塞

眼底镜检查可看到视网膜血管的出血、渗出、扩张等典型改变；光学相干断层扫描可检测黄斑是否水肿；荧光素眼底血管造影判断血管阻塞程度、是否存在缺血区；眼压测量、视力检查、全身病史评估辅助判断病因与预后。确诊后还需评估是否合并高血压、糖尿病、心脑血管病等，进行全身协同治疗。

视网膜静脉阻塞怎么治疗

抗VEGF药物注射：眼内注射抗血管内皮生长因子（如雷珠单抗、康柏西普）是目前治疗黄斑水肿的首选，能有效减轻视网膜水肿、恢复视力。通常需多次注射，疗程视情况而定。

激光光凝治疗：主要用于缺血型阻塞和新生血管预防，通过激光封闭缺血区，抑制异常血管生成。

玻璃体手术：适用于出血严重、黄斑牵拉、视网膜脱离等复杂并发症患者。

全身疾病控制：积极控制血糖、血压、血脂，改善血液循环，是避免复发的根本。必要时可由眼科联合心内科、内分泌科进行综合管理。

视网膜静脉阻塞可以预防吗

视网膜静脉阻塞虽然不能被完全预防，但通过控制危险因素和规律检查，可以大幅降低发病率：控制三高（血压、血糖、血脂），保持心血管健康；戒烟限酒，避免熬夜，规律作息；长时间久坐的人群（如上班族、司机），要注意适度运动；多饮水，防止血液过于黏稠；40岁以上或有糖尿病史者，每年进行一次眼底筛查；若已有另一只眼曾患RVO，更应密切监测另一只眼。

视网膜静脉阻塞离我们并不遥远，它可能悄悄地出现在不经意的某一天。而我们能做的，就是在疾病还未到来时守好健康防线。在它刚刚“敲门”时，快速识别、科学治疗，尽最大可能保住视力。眼睛不会说谎，但它会“沉默”。每一次模糊、暗影、变形，都可能是身体在发出的警告。守护视力，从今天开始不再忽视每一个细节。

（作者单位：广西壮族自治区柳州市红十字会医院）