撰文／杨亚男

急性心力衰竭急诊护理需快速评估病情，精准配合抢救，严密监测病情变化，并加强多学科协作，以快速识别危重度、高效执行抢救、动态调整治疗，为患者争取生存机会。

一、急诊护理评估要点：精准识别病情危重度

1. 病史采集与诱因识别

基础疾病：详细询问患者是否有冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等病史，此类疾病是急性心衰的常见病因。

诱因排查：近期是否存在感染（如肺炎）、心律失常（如房颤）、过度劳累、情绪激动、治疗依从性差（如擅自停药）等诱发因素。例如，高血压患者血压急剧升高可能引发急性左心衰竭，而房颤患者心室率失控可导致心输出量锐减。

症状分析：重点关注呼吸困难的特点（如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽性质（是否咳粉红色泡沫痰）、水肿部位及程度（双下肢对称性水肿提示右心衰竭），以及乏力、头晕等全身症状。

2. 生命体征监测与体格检查

呼吸系统：观察呼吸频率、节律及辅助呼吸肌使用情况。急性肺水肿患者呼吸频率可达30～50次/分，常伴端坐呼吸及三凹征。

循环系统：监测心率、血压及外周灌注情况。需警惕“暖休克”与“冷休克”的鉴别：前者表现为皮肤温暖、面色潮红，但血压正常或升高；后者则皮肤湿冷、苍白，血压显著下降。

肺部体征：听诊双肺湿啰音及哮鸣音，评估肺水肿严重程度。若啰音范围超过肺野下1/2，提示重度肺水肿。

容量状态评估：检查颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、下肢水肿等体征，判断是否存在体循环淤血。

3. 辅助检查解读

心电图：识别心肌缺血、心律失常（如房颤、室性心动过速）等直接病因。

胸部X线：观察肺水肿征象（如肺门蝶翼状阴影、胸腔积液）及心脏扩大程度。

超声心动图：评估左心室射血分数（LVEF）、瓣膜功能及室壁运动异常，为病因诊断提供依据。

实验室指标：关注脑钠肽（BNP/NT-proBNP）水平，其显著升高（如BNP＞400pg/mL）支持心衰诊断；同时监测血气分析、电解质及肾功能，警惕代谢性酸中毒及肾损伤。

4. 心理与社会支持评估

心理状态：患者常因突发呼吸困难、濒死感而极度焦虑，需通过言语安抚、肢体接触（如握手）缓解恐惧情绪。

家庭支持：了解家属对疾病的认知程度及照护能力，为后续健康宣教及出院计划提供依据。

二、抢救配合要点：高效执行，分秒必争

1. 急救设备与药品准备

设备就位：确保心电监护仪、除颤仪、呼吸机、负压吸引装置处于备用状态，连接氧气管道并测试流量。

药品配置：预充利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝普钠）、正性肌力药物（如多巴酚丁胺）、吗啡等抢救药品，并贴附药品名称、剂量标签。

2. 抢救流程标准化执行

体位管理：协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。

氧疗干预：立即给予高流量鼻导管吸氧（6～8L/min），必要时行无创正压通气（NPPV）或气管插管机械通气。

药物治疗：

利尿剂：静脉推注呋塞米20～40mg，快速减轻肺水肿。

血管扩张剂：硝普钠以0.3μg/（kg·min）起始剂量静脉泵入，根据血压调整剂量，目标收缩压维持在90～100mmHg。

正性肌力药物：多巴酚丁胺以2～5μg/（kg·min）起始剂量泵入，改善心输出量。

镇静剂：吗啡3～5mg静脉注射，缓解患者焦虑及呼吸困难，但需警惕呼吸抑制风险。

3. 持续监测与动态调整

生命体征监测：每5分钟记录一次心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，绘制趋势图。

出入量管理：严格记录每小时尿量及液体输入量，维持负平衡（每日出入量负500～1000mL）。

病情再评估：每30分钟评估一次患者意识状态、呼吸困难程度及肺部啰音变化，及时调整治疗方案。

4. 多学科协作与沟通

医护协作：护士需准确执行医嘱，同时主动反馈患者病情变化，协助医生判断是否需要行主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

院前－院内衔接：若患者由120转运而来，需与院前急救人员交接生命体征、用药情况及已执行操作，确保信息连续性。

三、结论

急性心力衰竭患者的急诊护理评估与抢救配合是保障患者生存的关键环节。通过快速识别病情危重度、标准化执行抢救流程、持续监测病情变化及多学科协作，可显著提高抢救成功率。护理人员需具备扎实的专业知识、敏锐的观察力及高效的应急能力，在黄金抢救时间内为患者争取生机。每一次成功的抢救，都是对生命尊严的捍卫，也是对护理专业价值的诠释。

（作者单位：河北省保定市满城区人民医院）