撰文/石园园

结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，每年新发病例超过190万例，我国发病率呈逐年上升趋势。其早期症状隐匿，约30%的患者确诊时已处于中晚期，导致五年生存率不足15%。然而，结直肠癌从癌前病变发展到浸润癌需经历10～15年，为早期筛查与干预提供了宝贵窗口。本文将从早期症状识别、高危人群管理、科学预防策略三方面展开，帮助公众建立“早防早治”的健康意识。

一、早期症状

1.排便习惯改变

持续2周以上的便秘或腹泻交替出现，需警惕肠道功能紊乱；粪便变细、呈扁条状或带凹痕，可能因肿瘤压迫肠道导致；排便后仍觉肛门坠胀，或需手法辅助排便。

2.便血或黑便

粪便表面附着鲜红色血液，多与痔疮或肛裂混淆，但若伴黏液需高度警惕；血液与粪便混合，呈暗红色或果酱样，提示出血部位较高；柏油样黑便，因上消化道出血或右半结肠肿瘤缓慢渗血所致。

3.腹部不适

定位不明的持续性隐痛，进食后加重，可能伴随腹部胀气；约50%的晚期患者可触及质硬、活动度差的腹部包块。

4.全身症状

3个月内体重下降超过5%，伴乏力、贫血；反复发作的午后低热，抗生素治疗无效。

二、高危人群管理：精准锁定风险群体

1.年龄与遗传因素

结直肠癌发病率随年龄增长显著升高，建议50岁以上人群定期筛查；一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有结直肠癌病史者，发病风险增加2~3倍；如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征（Lynch syndrome），需终身监测。

2.生活方式相关因素

高脂、高蛋白、低纤维饮食，红肉（牛肉、猪肉）摄入过量；BMI＞28kg/m²、腹型肥胖（男性腰围＞90cm，女性＞85cm）；长期吸烟、过量饮酒（每日酒精摄入＞30g）。

3.疾病史

肠道慢性炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病病史＞8年。

腺瘤性息肉：直径＞1cm的腺瘤、绒毛状腺瘤或伴高级别上皮内瘤变。

三、科学预防策略

1.生活方式干预

优化饮食结构需注重三大要素：每日摄入25～30克膳食纤维，相当于500克蔬菜加200克水果，可促进肠道蠕动，缩短致癌物停留时间；红肉摄入量每周控制在350克以内，避免腌制、熏烤等加工肉类，其含有的亚硝胺、多环芳烃等致癌物会损伤肠黏膜；烹饪时选用植物油，每日用油量控制在25克以内，减少油炸、爆炒等高温烹调方式。体重管理需结合运动与饮食调控，每周150分钟中强度有氧运动可拆解为每日30分钟快走，配合每周2次抗阻训练增肌减脂，将BMI稳定在18.5～23.9kg/m²的健康区间。戒烟限酒需彻底远离烟草，酒精摄入量男性每日不超过25克（约1两白酒），女性减半，避免酒精代谢产物乙醛对肠道的慢性刺激。

2.定期筛查与监测

粪便潜血试验通过检测粪便中血红蛋白的微量出血，可发现早期病变，建议无症状人群每年检测1次，若连续2次阳性需进一步行结肠镜检查。结肠镜检查是诊断金标准，不仅能直接观察肠道黏膜，还可切除腺瘤等癌前病变，高危人群（如家族史、炎症性肠病）应每5年复查，普通人群50岁后每10年检测1次。粪便DNA检测通过分析脱落细胞的基因突变，对早期癌变的检出率达92%，尤其适合抗拒肠镜者，可每3年检测1次，与肠镜形成互补。

3.药物预防

高危人群长期低剂量服用阿司匹林（75～100mg/日），可抑制环氧化酶活性，减少致癌物生成，但需评估胃肠道出血风险，70岁以上者慎用。钙剂（1200mg/日）与维生素D（800IU/日）联合补充，可通过结合胆汁酸、调节免疫影响肠道细胞增殖，但肾功能不全者需监测血钙水平。需强调，药物预防不能替代生活方式干预，仅作为高危人群的辅助手段。

四、结论

结直肠癌的早期症状隐匿但并非无迹可寻，需警惕排便习惯改变、便血、腹部不适等“红色警报”。高危人群应通过生活方式干预、定期筛查与监测、必要时药物预防，构建三级防护体系。记住，早期结直肠癌的五年生存率超过90%，而晚期不足15%。从今天开始，关注肠道健康，让筛查成为习惯，为生命争取更多“治愈窗口”。

（作者单位：河北省保定市满城区人民医院）