撰文/庞园园

血液透析是治疗慢性肾衰竭等肾脏疾病的重要手段，而动静脉内瘘则是维持性血液透析患者的“生命线”。动静脉内瘘是通过外科手术将动脉与静脉直接吻合，使静脉血流量增加、管壁动脉化，从而形成一条高效的血液透析通路。然而，内瘘的长期使用和维护需要患者和家属的共同努力。本文将详细介绍血液透析患者居家护理动静脉内瘘的要点，以及预防并发症的指南，旨在帮助患者更好地管理内瘘，提高生活质量。

一、居家维护要点

1.保持内瘘侧手臂清洁

每日用肥皂水清洗内瘘侧手臂，保持皮肤清洁干燥，减少感染风险。

透析前特别要彻底清洁内瘘侧手臂，以降低穿刺部位的感染率。

2.避免压迫内瘘

睡觉时避免将内瘘侧手臂垫于枕后，或长时间侧卧压迫该侧手臂。

穿着宽松衣物，避免袖口过紧；不佩戴手表、手镯等饰物于内瘘侧手臂。

不在内瘘侧手臂提重物、测血压、静脉输液、抽血等，以保护内瘘不受损伤。

3.适当锻炼内瘘侧手臂

进行适度的手臂活动，如握拳、松拳等，以促进血液循环，预防血栓形成。

避免剧烈运动，以免对内瘘造成损伤。

4.观察内瘘通畅性

每日触摸内瘘处，感受血管震颤是否存在；或用听诊器听血管杂音，以判断内瘘是否通畅。

如发现震颤减弱、消失或杂音变小，应立即就医检查。

5.正确处理穿刺部位

透析结束后，轻压穿刺部位止血，压迫强度以不出血且能扪及震颤为宜。

穿刺部位避免当日接触水，用无菌敷料覆盖4小时以上，以防感染。

如出现血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷，24小时后可热敷并涂擦消肿药物。

6.控制体重与饮食

保持体重稳定，避免透析期间体重增加过多，以减少透析时超滤量，降低低血压风险。

合理饮食，控制盐分、水分和钾、磷等电解质的摄入，以减轻肾脏负担。

二、并发症预防指南

1.预防感染

保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥，避免抓挠破损皮肤。

透析过程中严格遵守无菌操作原则，避免穿刺部位感染。

如发现穿刺部位红肿、热痛、渗液等感染迹象，应立即就医治疗。

2.预防血栓形成

定期锻炼内瘘侧手臂，促进血液循环。

避免长时间压迫内瘘，防止血流减慢导致血栓形成。

如发现内瘘震颤减弱或消失，应及时就医检查是否血栓形成。

3.预防内瘘狭窄或闭塞

避免反复在同一部位穿刺，以减少血管壁损伤和瘢痕形成。

定期检查内瘘通畅性，及时发现并处理狭窄或闭塞情况。

如内瘘血流量不足或震颤消失，应立即就医进行血管造影等检查。

4.预防动脉瘤形成

避免在内瘘处过度按压或摩擦，以减少血管壁损伤。

如发现内瘘处出现搏动性肿块，应及时就医检查是否动脉瘤形成。

对于较小的动脉瘤，可用弹力绷带或护腕加以保护；对于较大的动脉瘤，应考虑手术治疗。

三、特殊情况处理

1.低血压处理

透析过程中如出现低血压症状（如头晕、恶心、出汗等），应立即告知医护人员。

医护人员会采取调整超滤量、输注生理盐水等措施来缓解症状。

患者平时应遵医嘱控制水分和盐分摄入，以避免低血压的发生。

2.出血处理

如发现内瘘侧手臂有出血现象，应立即用干净的纱布或绷带加压止血。

如出血较多或持续不止，应立即就医治疗。

透析结束后应密切观察穿刺部位有无渗血情况，如有异常应及时处理。

四、小结

血液透析患者动静脉内瘘的护理是维持透析效果、提高生活质量的关键。居家护理中，患者应保持内瘘侧手臂清洁、避免压迫、适当锻炼、观察通畅性、正确处理穿刺部位以及控制体重与饮食。同时，还要积极预防感染、血栓形成、内瘘狭窄或闭塞以及动脉瘤等并发症的发生。如遇特殊情况如低血压或出血等，应及时处理并就医治疗。通过科学的护理和管理，患者可以更好地保护内瘘这一“生命线”，享受更美好的生活。

（作者单位：河北省保定市涞源县中医医院）