撰文/马雪

膝关节置换术是治疗终末期膝关节炎、类风湿性关节炎等疾病的终极手段，我国每年手术量超40万台。然而手术的成功仅是第一步，科学的康复护理会直接影响假体使用寿命、关节功能恢复及患者生活质量。本文将以问答形式，系统梳理术后康复关键知识，涵盖疼痛管理、功能锻炼、并发症预防等核心环节。

一、术后早期康复（0～7天）

Q1：术后疼痛如何科学管理？

联合使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、阿片类药物（如羟考酮）、局部冷敷；每2小时冰敷15～20分钟，避免冰块直接接触皮肤，防止冻伤；若下肢持续麻木、刺痛，需立即排查神经损伤或深静脉血栓。

Q2：何时开始功能锻炼？

术后6小时：踝泵运动（每小时10次），预防深静脉血栓。

术后1天：股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉5秒，放松，每组10次，每日3组）。

术后2天：直腿抬高练习（抬高15～20cm，维持5秒，每日3组，每组10次）。

Q3：如何预防关节肿胀？

下肢垫高20～30cm，促进静脉回流；从足部向大腿螺旋包扎，压力递减，每日调整松紧度。

二、中期康复（1～6周）

Q4：关节活动度训练目标是多少？

术后1周：达到0～90度（坐位垂腿练习）。

术后2周：争取0～100度（仰卧位抱膝练习）。

术后4周：目标0～120度（俯卧位悬吊练习），避免大力掰腿。

Q5：肌力训练重点是什么？

闭链运动：靠墙静蹲（背靠墙，双脚前移30cm，下蹲至30～45度，每次30秒）。

开链运动：坐位抗阻伸膝（弹力带置于小腿远端，缓慢伸直膝关节）。

核心肌群：平板支撑（从15秒逐步增加至1分钟），增强整体稳定性。

Q6：如何安全下地行走？

助行器使用：先迈患肢，健肢跟进，步长控制在15～20cm。

部分负重：术后2周内负重不超过20kg（约体重的1/3），6周后逐步过渡至完全负重。

三、后期康复（6周～3个月）

Q7：关节僵硬如何处理？

在康复师指导下进行关节松动术，避免自行暴力牵拉；使用CPM机（持续被动运动仪），每日2次，每次30分钟；使用超声波、冲击波促进软组织修复。

Q8：步行能力提升方法有哪些？

步态训练：纠正“划圈步态”，练习“脚跟－脚掌”滚动式着地。

平衡练习：单腿站立（从3秒逐步增加至30秒），闭眼进阶。

耐力训练：功率自行车（从无阻力开始，每周增加5～10瓦）。

Q9：日常生活能力恢复的要点有哪些？

上下楼梯遵循“好上坏下”原则（上楼时健肢先上，下楼时患肢先下）；避免矮凳（座椅高度＞45cm），膝关节不超过90度；穿脱鞋袜使用长柄拾物器，减少膝关节屈曲角度。

四、长期康复管理（3个月后）

Q10：如何预防假体松动？

控制体重：BMI每增加1，假体松动风险上升3%。

避免高冲击运动：禁止跑步、跳跃、深蹲（膝关节屈曲＞90度）。

定期复查：术后1年、3年、5年复查X线，监测假体位置及骨吸收情况。

Q11：关节肿胀反复怎么办？

淋巴回流按摩：从足部向近端轻柔推按，每日2次，每次10分钟。

冷热交替疗法：冷敷5分钟－热敷10分钟－冷敷5分钟，每日1次。

药物干预：若持续肿胀，需排查感染或假体周围骨折。

Q12：如何进行心理康复？

术后3个月内轻度疼痛属正常，要避免过度焦虑；加入病友群，分享康复经验，减少孤独感；若出现抑郁倾向（如持续情绪低落、失眠），需心理科干预。

五、并发症预警信号

Q13：出现哪些症状需立即就医？

伤口红肿热痛、分泌物、发热＞38℃；突发小腿胀痛、皮温升高、Homans征阳性（足背屈时疼痛）；假体持续疼痛、关节不稳、异常声响、下肢畸形。

六、结论

膝关节置换的术后康复是“三分手术，七分护理”的系统工程。患者需遵循“早期活动、循序渐进、持之以恒”原则，建立“医生－康复师－家属－患者”四位一体的管理模式。记住，假体寿命20年并非终点，通过科学康复，85%的患者可实现“无痛行走、自由生活”的目标。康复之路虽长，但每一步的坚持都在重塑未来人生！

（作者单位：河北省保定市阜平县医院）