撰文/马靖雯

根尖周炎，这一看似陌生的医学名词，实则是口腔健康领域的“隐形杀手”。据统计，我国成年人根尖周炎患病率高达15%～20%，但公众对其认知严重不足。这种发生在牙齿根尖周围组织的炎症性疾病，不仅会导致牙齿松动、脱落，更可能引发全身性感染风险。本文将深度解析根尖周炎的危害机制，系统梳理现代口腔医学的治疗方案，帮助读者建立“早防早治”的健康理念。

一、根尖周炎的隐形危害

1.局部组织破坏链式反应

在炎症因子（IL-1β、TNF-α）的持续刺激下，牙槽骨出现“蚕食样”吸收，X线片可见根尖区骨质透射影，严重者骨吸收超过根长1/3。 单颗牙根尖周炎若未及时控制，炎症可通过牙槽骨间隙扩散至邻牙，引发多米诺骨牌效应。长期炎症导致牙齿支持组织丧失，出现垂直向咀嚼力下降，临床可见患牙伸长、早接触。

2.全身健康的潜在威胁

菌血症风险：急性发作期，口腔内细菌（如牙龈卟啉单胞菌）可经根尖血管进入血液循环，引发短暂性菌血症。

慢性疾病关联：流行病学研究显示，根尖周炎患者心血管事件发生率较健康人群高1.8倍，可能与慢性炎症持续激活免疫系统相关。

特殊人群危象：糖尿病患者因伤口愈合能力下降，根尖周炎治疗失败率增加2.3倍；免疫抑制患者可能发展为致死性蜂窝织炎。

二、精准诊断技术革新

1.影像学诊断体系

根尖片：传统二维影像可显示根尖区骨破坏范围，但对多根牙病变显示存在盲区。

锥形束CT（CBCT）：三维重建技术可精准测量骨破坏体积，分辨率达0.125mm，为手术规划提供黄金标准。

磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，可鉴别根尖囊肿与肉芽肿，但金属修复体伪影限制临床应用。

2.微生物检测进展

PCR技术：可检测根管内16种常见病原菌，指导抗生素靶向使用，阳性检出率较传统培养法提高40%。

NGS测序：宏基因组测序技术可解析根尖微生物群落结构，发现新型致病菌种，为个体化治疗提供依据。

三、阶梯式治疗方案

1.保守治疗策略

根管治疗（RCT）：ProTaper Next系统可减少根管偏移，保持原始形态，提高清洁效率；17%EDTA联合次氯酸钠冲洗，可溶解95%以上牙本质碎屑；热牙胶垂直加压技术密合度较传统冷侧压法提高60%。

药物治疗：急性期采用阿莫西林、甲硝唑联合用药，疗程5～7天，控制感染扩散；慢性期采用局部缓释制剂（如米诺环素软膏），可维持有效浓度达14天。

2.手术治疗适应证

根尖外科手术：根管治疗失败、根尖囊肿直径＞1cm、器械分离需取出。

显微根尖手术：使用口腔显微镜（放大倍数8-24倍），配合超声根尖倒预备，术后愈合率＞90%。

意向性再植术：对于解剖结构复杂病例，将患牙拔出体外处理后重新植入，5年留存率可达75%。

3.再生医学前沿

血运重建术：通过根管内引入富血小板纤维蛋白（PRF），促进牙髓干细胞分化，临床可见牙根继续发育。

干细胞治疗：动物实验证实，移植牙髓干细胞可形成新生牙髓样组织，为未来治疗提供新方向。

四、长期预后管理

1.修复重建原则

根尖手术6个月后，经CBCT确认骨愈合方可进行，避免过早加载导致愈合中断。材料选择玻璃纤维桩，弹性模量与牙本质接近，可减少根折风险，较金属桩5年存活率高15%。

2.定期监测方案

临床检查：每6个月进行叩诊、松动度检查，结合冷热诊评估牙髓状态。

影像学追踪：术后1年每3个月复查根尖片，之后每年1次CBCT监测骨再生情况。

五、结论

根尖周炎的治疗已进入精准医学时代，从病原学诊断到个性化治疗方案的制定，现代口腔医学正不断突破传统局限。患者需建立“早发现、早治疗、长期维护”的健康管理意识，切勿因症状缓解而中断治疗。随着组织工程技术的突破，未来根尖周炎的治疗将更趋微创化、再生化，为保留天然牙提供更多可能。记住，牙齿的健康，始于根尖的守护。

（作者单位：河北省廊坊市安次区医院）