撰文/刘雪梅

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，长期高血糖会导致肾脏微血管病变，进而引发蛋白尿、肾功能减退甚至肾衰竭。饮食管理是延缓疾病进展、保护肾功能的核心措施之一。本文将系统介绍糖尿病肾病患者的饮食原则、具体注意事项及科学搭配方法，帮助患者通过日常饮食改善预后。

一、糖尿病肾病饮食的核心原则

1.控制总热量

避免肥胖加重胰岛素抵抗，同时防止营养不良导致肌肉流失。计算每日所需热量：理想体重（kg）=身高（cm）-105，轻体力活动者每日每公斤体重需25～30千卡。使用食物秤或分量盘控制主食、肉类摄入量，避免暴饮暴食。

2.优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担

根据肾功能分期调整蛋白质摄入量。肾功能正常期（GFR＞90ml/min）：每日0.8～1.0g/kg体重（如60kg患者约48～60g蛋白质）。早期肾病（GFR 60～89ml/min）：每日0.6～0.8g/kg。 中晚期肾病（GFR＜60ml/min）：每日0.4～0.6g/kg，需在医生指导下补充α-酮酸。优质蛋白来源有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、大豆制品等。

3.低盐饮食

每日盐摄入量＜5g（约一啤酒瓶盖），合并高血压或水肿者需进一步减至3g以下。避免加工食品（如火腿、咸菜、酱料、方便面），减少调味料使用，可用柠檬汁、香草替代部分盐调味。

4.限钾限磷

高钾血症风险：肾功能下降时，钾排泄减少，需限制香蕉、橙子、土豆、菌菇等高钾食物。

高磷血症风险：避免动物内脏、坚果、全麦谷物，选择低磷乳制品（如酸奶优于奶酪）。

5.低脂饮食，保护心血管

脂肪比例：总热量中脂肪占比＜30%，饱和脂肪酸＜10%。

选择健康脂肪：橄榄油、鱼油（富含ω-3脂肪酸），避免动物油、油炸食品。

二、具体饮食建议与禁忌

1.主食选择：粗细搭配，控糖稳压

推荐燕麦、荞麦、糙米、全麦面包等粗粮，升糖指数（GI）低，饱腹感强。避免白米饭、白面包、糯米制品等精制碳水化合物。保证粗粮占主食的1/3～1/2，搭配蔬菜、蛋白质食物可延缓血糖上升。

2.蛋白质摄入：精挑细选，少量多餐

优质蛋白分配：早餐1个鸡蛋+1杯牛奶（约15g蛋白质），午餐100g瘦肉或鱼类（约20g），晚餐50g豆制品（如北豆腐100g，约12g），避免腊肉、香肠、腌制肉类等加工蛋白。

3.蔬菜水果：低钾优先，色彩搭配

低钾蔬果：苹果、梨、西瓜、葡萄、黄瓜、西葫芦、茄子。

高钾蔬菜需焯水：菠菜、苋菜、土豆等焯水后可去除部分钾。

每日建议：蔬菜300～500g（以绿叶菜为主），水果200g（拳头大小）。

4.水分管理：量出为入，预防水肿

原则：每日尿量+500ml（不显性失水）=总饮水量。

例如：若24小时尿量800ml，则饮水量控制在1300ml以内。

技巧：用带刻度的水杯记录，避免汤、粥、水果等隐性水分。

5.特殊场景饮食方案

高血糖时：增加蔬菜比例，减少主食，避免稀饭、面条等糊化食物。

低蛋白日：可用麦淀粉、藕粉、低蛋白米替代部分主食。

外出就餐：选择清蒸、白灼菜品，拒绝勾芡、糖醋口味，自带主食。

三、常见误区与解决方案

糖尿病肾病患者需警惕三大饮食误区：一忌完全戒断主食导致代谢紊乱，宜选燕麦、荞麦等低GI食材；二忌过度限肉引发蛋白缺乏，每日1～2两精瘦肉或鱼类足矣；三忌盲目喝粥致血糖飙升，可改饮杂粮豆浆或牛奶。个体化方案应分四步走：先通过肾功能指标明确分期，再结合体重活动量计算热量需求，继而设计含优质蛋白、高纤维的餐谱（如燕麦粥+鸡蛋+低脂奶组合），最后每半年复查调整，实现精准控糖护肾。

五、结论

糖尿病肾病的饮食管理是贯穿全病程的“隐形治疗”，其核心在于精准控制热量、蛋白质、盐分及电解质的摄入，同时兼顾营养均衡与口感接受度。患者需在医生或营养师指导下制定个体化方案，避免“一刀切”的极端饮食。通过科学饮食配合药物治疗，可有效延缓肾病进展，降低透析风险，显著提升生活质量。记住，合理的饮食不是限制，而是对健康最深情的呵护。

（作者单位：河北省承德市兴隆县人民医院）