撰文/蒋学清

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，指胃内容物反流至食管，引起不适症状和（或）并发症的疾病。其主要症状为烧心、反酸，若久治不愈，会给患者的生活质量带来严重影响。以下从日常调理与医学干预两方面提供指南。

一、日常调理

1. 饮食调整

避免刺激性食物：辛辣、油腻、酸性及刺激性食物，如辣椒、油炸食品、柑橘类水果、咖啡、巧克力、酒精等，会刺激胃酸分泌，降低食管下括约肌张力，加重反流症状。患者应尽量减少或避免食用这些食物。

增加膳食纤维摄入：多吃水果、蔬菜和全谷物等富含纤维的食物，有助于促进消化，减少胃内压力，降低反流发生的可能性。

少食多餐：避免一次性摄入大量食物，以免增加胃部负担。可采用少食多餐的方式，每天进食5～6次，每次少量进食。

餐后注意事项：餐后应避免立即躺下，保持坐姿或站立至少两小时，以减少胃内容物反流的可能性。

2. 生活习惯改善

体重管理：过重或肥胖会增加腹部压力，导致胃酸反流。患者应通过合理饮食和适量运动，保持适当的体重，避免超重或肥胖。

戒烟限酒：吸烟会减弱食管下括约肌的功能，增加反流的风险；长期大量摄入酒精，则可能导致“酒精性”食管炎。因此，患者应戒烟限酒。

睡眠调整：睡觉时可将床头抬高15～20厘米，利用重力作用减少夜间反流。同时，避免睡前2～3小时内进食。

穿着舒适：避免穿着过紧的衣物，以减少对腹部的压迫，降低反流发生的风险。

3. 心理调节

压力、焦虑和抑郁等心理问题可能加重胃食管反流病的症状。患者可通过心理咨询、放松训练、冥想等方式来减轻心理负担，改善整体健康状况。

二、医学干预

1. 药物治疗

抑酸药：质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂是常用的抑酸药物，可减少胃酸分泌，从而缓解胃酸反流的症状。如奥美拉唑、兰索拉唑等PPI药物，以及法莫替丁等H2受体拮抗剂。

促胃肠动力药：适用于有胃动力障碍的患者，可以增加食管下括约肌压力、促进胃排空，减少反流。如多潘立酮、莫沙必利等。

黏膜保护剂：增加黏膜对酸碱的抵抗力，辅助治疗。如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可保护胃黏膜，减轻烧心症状。

抗酸药：如碳酸氢钠等，可中和胃酸，快速缓解不适。

2. 内镜治疗

对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物的患者，可考虑内镜治疗。内镜治疗主要包括射频治疗、缝合治疗等，旨在增强食管下括约肌的张力，减少反流次数，控制反流症状。但需注意，严重食管炎、食管蠕动障碍等为内镜治疗的禁忌证。

3. 手术治疗

若药物治疗和内镜治疗均无法有效缓解症状，且患者症状严重影响生活质量，可考虑手术治疗。手术方式主要包括腹腔镜下胃底折叠术、内镜下抗反流术等，通过修复胃食管结合部的抗反流结构，达到治愈反流的目的。

三、特殊人群注意事项

1. 孕妇：应避免使用可能对胎儿有影响的药物，可在医生的指导下选择安全的药物进行治疗。同时，孕妇由于体内激素水平变化和子宫增大压迫，更易发生胃食管反流，可通过调整饮食、抬高床头等方式缓解症状。

2. 哺乳期妇女：服用药物时应谨慎，避免对婴儿产生不良影响。可选择对婴儿相对安全的药物，并在哺乳后服药，尽量减少药物在婴儿体内的暴露。

3. 老年人：老年人的身体机能下降，药物代谢和排泄能力减弱，因此在治疗时应注意药物的剂量和副作用。同时，老年人可能伴有其他基础疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，在治疗胃食管反流病时，需综合考虑这些因素。

四、定期复查与监测

1. 症状日记：患者应建立症状日记，记录发作时间、诱因等信息，以便医生更好地了解病情，调整治疗方案。

2. 定期复查胃镜：对于有胃食管反流症状的患者，应定期进行胃镜检查，以便及时发现和治疗可能存在的并发症，如食管炎、食管溃疡、Barrett 食管等。

五、结论

胃食管反流病烧心、反酸久治不愈时，患者需从日常调理（饮食、生活习惯、心理调节）与医学干预（药物、内镜、手术治疗）两方面着手。特殊人群治疗有特殊要求，患者应保持乐观，积极配合，定期复诊以调整方案，预防并发症。

（作者单位：河北省秦皇岛市昌黎县昌黎中心卫生院）