撰文/龚晓菲

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，随着高分辨率超声的普及，其检出率已高达20%～76%。面对超声报告中的专业术语，许多人往往感到困惑甚至焦虑。事实上，超声检查可以通过形态学特征、血流信号、弹性评分等多维度信息，为甲状腺结节的良恶性鉴别提供重要线索。本文将带您解读甲状腺结节超声报告，掌握关键评估指标，理性看待结节风险。

一、超声报告的“基础密码”

1.甲状腺结构

正常甲状腺超声显示为边界清晰的蝶形结构，回声均匀，内部可见纤细的条状高回声（甲状腺实质）。结节为甲状腺内局部回声异常区域，可单发或多发，大小从几毫米到数厘米不等。

2.结节描述术语

回声类型：

无回声：多为囊性结节（如甲状腺囊肿），良性可能性大。

低回声、等回声：需结合其他特征综合判断。

高回声：可能提示结节内含胶质、出血或钙化。

边界与形态：

边界清晰：良性结节常见，但恶性结节也可能表现此特征。

边界模糊、毛刺状：需警惕恶性可能，尤其是合并微小钙化时。

形态规则（椭圆形）：良性倾向；形态不规则：需进一步评估。

钙化类型：

粗大钙化：多为良性，由结节内出血或坏死机化形成。

微小钙化（砂砾样）：高度提示恶性，尤其是乳头状癌。

血流信号：

无血流、周边血流：良性结节常见。

内部丰富血流：需结合结节回声、形态等综合判断，部分恶性结节可表现此特征。

二、超声评估的“核心武器”

1. TI-RADS全称是甲状腺影像报告与数据系统，通过量化结节的超声特征，将其分为不同风险等级，指导临床决策。

2. TI-RADS分类标准（以ACR TI-RADS为例）

1类阴性，无结节；2类良性结节，恶性风险0%；3类可能良性，恶性风险＜5%；4类可疑恶性，进一步细分为4A（5%～10%）、4B（10%～50%）、4C（50%～90%）；5类高度提示恶性，恶性风险＞90%。

3.各类别的临床建议

2～3类：定期随访，每年1次超声复查；4类及以上：需结合细针穿刺活检（FNA）明确病理，必要时手术治疗。

三、超声报告的“进阶解读”

1.病史与症状

高危因素：童年期头颈部放射史、甲状腺癌家族史、快速生长的结节等。

症状提示：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等，需警惕结节压迫或侵犯周围组织。

2.实验室检查

甲状腺功能：检测TSH、FT3、FT4，评估结节是否影响甲状腺功能。

甲状腺球蛋白（Tg）：术后监测复发指标，对诊断意义有限。

降钙素：筛查甲状腺髓样癌（MTC）的特异性指标。

四、超声引导下细针穿刺活检（FNA）

1.穿刺指征：何时需要“一针定乾坤”

TI-RADS 4类及以上结节；直径＞1cm的低回声结节；直径＞1.5cm的实性结节；任何大小的结节，伴可疑淋巴结转移或临床高危因素。

2.穿刺流程与注意事项

局部麻醉：穿刺过程仅需数分钟，疼痛感轻微。

标本处理：细胞学涂片+液基细胞学检测，部分需联合基因检测（如BRAF突变）。

并发症风险：出血、感染发生率极低，无需过度担忧。

五、理性看待甲状腺结节

1.恶性结节≠“世界末日”

甲状腺癌（尤其是乳头状癌）5年生存率＞90%，早期治疗可治愈；盲目切除良性结节可能带来终身服药、喉返神经损伤等并发症。

2.随访策略：动态监测的“时间表”

2～3类结节每年1次超声复查，连续2～3年稳定后可延长间隔；4类及以上结节根据FNA结果制定随访或手术计划。

六、结论

甲状腺结节的超声检查是评估结节风险的重要工具，通过解读回声、边界、钙化、血流等特征，结合TI-RADS分类系统，可初步判断结节性质。然而，超声并非“万能”，其结果需结合病史、症状、实验室检查及必要时穿刺活检综合判断。面对甲状腺结节，既不必“谈结色变”，也不可掉以轻心，科学管理、定期随访是关键。记住，甲状腺结节的“善恶”，交给专业医生判断，您的任务是保持理性、积极配合，让健康掌握在自己手中。

（作者单位：河北省邯郸市第三医院）