撰文/丁艳立

脑出血，这一因脑血管破裂导致血液渗入脑实质的急性疾病，以其高发病率、高致残率、高致死率，成为威胁人类健康的“头号杀手”。在脑出血的救治链条中，急诊护理是“第一道生命防线”，从院前急救到院内救治，每一个环节都关乎患者生死与预后。本文将带您走进脑出血急诊护理的“生死时速”，了解如何通过科学护理守护生命关键防线。

一、脑出血的“黄金1小时”

1.快速识别脑出血的典型信号

突发症状：

头痛：剧烈头痛，呈炸裂样，常伴恶心、呕吐。

意识障碍：嗜睡、昏迷，呼唤无反应。

肢体偏瘫：一侧肢体无力、麻木，甚至完全瘫痪。

语言障碍：失语、言语不清，或理解困难。

高危人群：高血压患者、老年人、长期吸烟、酗酒者。

2.现场急救：争分夺秒的“生命支持”

保持呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止窒息。如患者呕吐，立即清理呕吐物，避免误吸。

控制血压：如患者清醒，可舌下含服卡托普利等降压药（需遵医嘱）。避免随意移动患者，防止血压进一步升高。

迅速转运：呼叫120，选择具备神经外科的医院，转运途中保持患者头部平稳，避免颠簸。

二、院内急诊护理

1.快速分诊：绿色通道生命优先

预检分诊：护士通过“中风120”口诀快速识别脑出血：“1张脸”——观察患者是否口角歪斜；“2只胳膊”——检查患者是否一侧肢体无力；“0（聆）听语言”——判断患者是否言语不清。确认后立即启动“脑卒中绿色通道”，优先安排CT检查。

2.紧急处理：多学科协作攻坚

降低颅内压：静脉注射甘露醇，快速脱水降低颅内压，防止脑疝形成；监测电解质，预防甘露醇导致的肾损伤。

控制血压：持续静脉泵入降压药（如硝普钠），将收缩压控制在140～160mmHg，避免血压骤降导致脑灌注不足。

止血与抗凝：慎用止血药，仅在明确凝血功能障碍时使用；禁用抗凝药（如华法林），防止出血扩大。

3.并发症预防：细节决定预后

肺部感染：每2小时翻身拍背，促进痰液排出；必要时行气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸。

深静脉血栓：穿弹力袜，使用间歇性充气加压装置；早期进行肢体被动活动，预防肌肉萎缩。

消化道出血：静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑），预防应激性溃疡；观察大便颜色，警惕黑便或呕血。

三、重症监护

1.神经监测：捕捉病情变化

意识评估：使用GCS评分，每小时评估一次，如GCS评分下降＞2分，提示病情恶化。

观察瞳孔：每小时检查患者瞳孔大小、对光反射。瞳孔不等大、对光反射消失，提示脑疝可能。

颅内压监测：植入颅内压探头，持续监测颅内压变化，颅内压＞20mmHg时，需加强脱水治疗。

2.营养支持：为康复储备能量

肠内营养：发病24～48小时内，如无消化道出血，尽早放置鼻胃管。给予高热量、高蛋白、低脂流食，预防营养不良。

肠外营养：如肠内营养不耐受，可通过静脉补充氨基酸、脂肪乳；监测血糖，避免高血糖或低血糖。

3.康复护理：从“卧床”到“站立”

早期康复：生命体征稳定后48小时，开始被动关节活动；使用神经肌肉电刺激，预防肌肉萎缩。

心理支持：脑出血患者常伴抑郁、焦虑，需心理疏导；鼓励家属参与康复，增强患者信心。

四、脑出血急诊护理的“新武器”

脑出血急救新技术：移动CT实现现场诊断，缩短救治时间；人工智能通过生命体征与影像数据预测风险并制定个性化方案，提升决策科学性；远程监护利用可穿戴设备与5G技术，实现转运或居家康复的实时指导，打破时空限制。

五、结论

脑出血急诊护理是“与死神赛跑”的生死较量。通过院前快速识别、院内多学科协作、重症监护的精细管理，我们能为患者争取更多生存机会，改善预后。科技赋能的急诊护理，正让脑出血救治从“经验医学”迈向“精准医学”，为更多患者点亮生命希望！

（作者单位：河北省承德市兴隆县人民医院）