撰文/陈厚田

酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏损伤，涵盖轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化等阶段。若不及时干预，病情可能进展为肝硬化甚至肝癌，严重威胁生命健康。本文将从戒酒干预、营养支持、药物治疗、并发症处理及肝功能修复等方面，介绍酒精性肝病的全程管理策略。

一、戒酒干预：治疗的核心基石

戒酒是酒精性肝病治疗的首要措施，也是改善预后的决定性因素。完全戒酒可显著降低门静脉压力，延缓纤维化进程，提高各阶段患者的生存率。研究显示，2/3的戒酒患者在3个月内症状明显改善，但仍有5%～15%可能发展为肝纤维化或肝硬化。因此，戒酒需贯穿治疗全程。

戒酒过程中需注意两点：

1.药物辅助：纳曲酮可控制酒精渴求，降低复发风险；阿坎酸（乙酰牛磺酸）可减轻戒断症状，减少复发率；巴氯芬被美国指南推荐为戒酒药物之一；美他多辛可加速酒精代谢，改善中毒症状。

2.心理支持：心理治疗需贯穿始终，帮助患者建立戒酒信心；鼓励家属参与，创造无酒环境，监督戒酒行为。

二、营养支持：修复肝脏的基础

酒精性肝病患者常伴有营养不良，需通过饮食调整补充营养。

1.蛋白质摄入：每日摄入1.2～1.5g/kg体重的优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），促进肝细胞修复。

2.维生素补充：维生素B族可强化肝脏代谢，维生素E、硒等抗氧化剂能增强肝细胞抵抗力。

3.饮食禁忌：避免高盐、高糖、加工食品，减少肝脏负担。

4. 特殊饮食方案：酒精性肝炎患者需严格控蛋白（0.8～1.0g/kg体重），以植物蛋白为主；肝硬化患者需夜间加餐（约700kcal/d），防止肌肉萎缩。

三、药物治疗：抗炎保肝的关键

药物治疗可减轻肝脏炎症，促进肝细胞再生。

1.抗炎药物：甘草酸类制剂（如复方甘草酸苷）具有非特异性抗炎作用，可改善肝功能指标； 水飞蓟素通过抗氧化和抑制细胞因子激活，发挥抗纤维化作用。

2.肝细胞膜修复剂：多烯磷脂酰胆碱可增加肝细胞膜的完整性，促进酶活性恢复。

3.退黄利胆药物：S-腺苷蛋氨酸（SAMe）可促进胆汁排泄，缓解黄疸症状。

4.特殊情况用药：急性重度酒精性肝炎患者，若MDF评分≥32分且无禁忌证，可考虑使用肾上腺糖皮质激素（如泼尼松龙）或TNF-α抑制剂（如己酮可可碱）。

四、并发症处理：延缓病情进展

酒精性肝硬化患者需积极处理并发症。

1.门静脉高压症：食管胃底静脉曲张患者需定期内镜检查，预防出血。

2.肝性脑病：及时给予门冬氨酸鸟氨酸制剂，纠正代谢紊乱。

3.自发性细菌性腹膜炎：需根据药敏结果选用抗生素治疗。

4.肝细胞癌：需定期进行肝癌筛查，必要时行手术切除或介入治疗。

五、肝功能修复：恢复肝脏健康

肝功能修复需综合治疗，促进肝脏再生。

1.药物治疗：抗氧化剂（如维生素E）可减少氧应激，抑制肝细胞凋亡；抗纤维化药物（如吡非尼酮）可延缓纤维化进程。

2.生活方式的调整：保持规律作息，适当运动，避免熬夜和过度劳累；戒烟并避免接触其他肝毒性物质。

3.定期复查：通过肝功能检查、腹部超声、肝纤维化扫描等手段，监测肝脏状态，调整治疗方案。

4.肝移植：对于终末期肝病患者，肝移植是唯一有效的治疗手段，但需严格评估酒精戒断时间。

六、预防与长期管理

预防酒精性肝病需从源头控制饮酒。

1.控制饮酒量：男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤10g，超量即构成高风险。

2.健康生活方式：均衡饮食，适量运动，保持充足睡眠；避免与饮酒相关的社交场景，减少饮酒诱惑。

3.定期筛查：长期饮酒者需定期进行肝功能检查，早期发现肝损伤。

七、结语

酒精性肝病的治疗是一个长期而复杂的过程，需患者、家属和医生共同努力。通过戒酒干预、营养支持、药物治疗、并发症处理及肝功能修复等综合措施，可显著改善患者预后，提高生活质量。

（作者单位：河北省张家口市传染病医院）