撰文/胡培

骨折，作为骨骼系统常见的损伤类型，其愈合过程是一个复杂而精细的生物修复过程。从最初的损伤到最终的完全恢复，骨折愈合可以细分为几个关键阶段，每个阶段都有其特定的生理变化和临床特征。本文将详细介绍骨折愈合过程中的四个主要阶段——血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期和骨折临床愈合期，帮助读者更好地理解骨折愈合的奥秘。

一、血肿机化演进期

当骨折发生时，骨折断端及周围组织的血管会立即破裂出血，形成血肿。这个血肿不仅包含了血液，还有从血管中渗出的血浆、细胞碎片和其他生物活性物质。血肿的形成是骨折愈合的第一步，它为后续的修复过程提供了必要的营养和生长因子。

在接下来的几天到两周内，血肿会逐渐机化，即血肿中的液体部分被吸收，而固体成分则转化为肉芽组织。肉芽组织主要由成纤维细胞、新生血管和炎性细胞组成，它为骨折断端提供了一个初步的、纤维性的连接。这一阶段，虽然骨折断端尚未形成骨性连接，但已经具备了一定的稳定性，为后续的骨痂形成奠定了基础。

二、原始骨痂形成期

在血肿机化演进期之后，骨折愈合进入了原始骨痂形成期。这一阶段大约需要4～8周的时间，是骨折愈合过程中的关键时期。

随着血肿的机化和肉芽组织的形成，骨折断端的骨内、外膜开始增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生并合成、分泌骨基质。这些骨基质逐渐钙化，形成骨样组织，即原始骨痂。原始骨痂的形成使骨折端附近的骨组织逐渐骨化，形成新骨，从而使骨折端得到了更为牢靠的固定。

在这一阶段，骨折断端之间的间隙逐渐缩小，直至最终被原始骨痂填满。此时，虽然骨折尚未完全愈合，但已经具备了足够的稳定性，可以承受一定的外力作用。

三、骨痂改造塑形期

原始骨痂形成后，骨折愈合进入了骨痂改造塑形期。这一阶段通常需要8～12周的时间，甚至更长，是骨折愈合过程中最为复杂和精细的阶段。

在骨痂改造塑形期，原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密。这一过程中，破骨细胞负责吸收老化的骨质，而成骨细胞正常的状态负责，合成形成了新的坚强的骨质。骨骼会根据部位的力学要求及环境的形态需要逐渐进行调整恢复和优化接近，以适应身体的运动和功能需求。这一过程不仅提高了骨折部位的强度和稳定性，还使其更加符合生物力学的原理。

四、骨折临床愈合期

随着骨痂的改造和塑形，骨折断端间的骨痂已经足够坚固，可以抵抗肌肉收缩和一定的外力作用。此时，骨折愈合进入了骨折临床愈合期。

在骨折临床愈合期，患者可以拆除外固定装置，进行适当的功能锻炼，以促进骨折部位的完全恢复。此时，骨折部位无压痛、叩击痛，无异常活动，X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。这表明骨折已经基本愈合，患者可以逐渐恢复正常的生活和工作。

然而，需要注意的是，即使在骨折临床愈合期，患者仍然需要遵循医生的建议，注意休息、饮食和康复锻炼。因为骨折的完全恢复需要更长的时间，而且每个人的恢复速度也会因个体差异而有所不同。

结语

骨折愈合是一个复杂而精细的过程，它涉及多个生理系统的协同作用。通过血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期和骨折临床愈合期这四个阶段的共同努力，骨折部位才能最终恢复正常形态和功能。因此，在骨折治疗和康复过程中，患者需要充分了解骨折愈合的生理过程和临床特征，遵循医生的建议和指导，以促进骨折的尽快恢复。同时，医学界也需要不断探索和创新，提高骨折治疗的效果和安全性，为人类的健康事业作出更大的贡献。

（作者单位：河北省张家口市第一医院）