撰文/朱学莉

随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病已成为困扰人们健康的常见问题。对于慢性病患者而言，长期、规律用药是控制病情、预防并发症的关键。但在实际用药过程中，许多患者存在各种各样的疑惑和误区，导致用药效果不佳，甚至引发不良反应。作为专业的医院药师，我今天就为大家详细“划重点”，讲讲慢性病用药的那些讲究。

一、遵医嘱用药：治疗的基石

遵医嘱用药是慢性病治疗的关键。医生会根据患者具体情况制定用药方案，包括药物剂量、时间、疗程，随意更改用药可能导致药效降低或其他严重后果。例如，高血压患者自行停药可能导致血压反弹和严重心脑血管事件。高血压需长期控制，大多数患者需终身服药。糖尿病患者不规范用药也会加速并发症。因此，严格遵医嘱用药是慢性病治疗的基础。

二、正确的用药时间：把握药效的关键

不同药物的服用时间对药效有着重要影响。药物的吸收、代谢和发挥作用与人体的生理节律密切相关，选择合适的用药时间，能使药物更好地发挥疗效，减少不良反应。

（一）餐前服用的药物

一些药物需要在餐前服用，通常是指在饭前30～60分钟服药。例如，治疗胃溃疡的药物，如奥美拉唑等质子泵抑制剂，餐前服用可以使药物在胃内形成保护膜，更好地抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；降糖药中的磺脲类药物，如格列齐特，餐前服用能刺激胰岛素分泌，有效降低餐后血糖。此外，部分促进胃肠动力的药物，如多潘立酮，餐前服用可促进胃肠道蠕动，帮助消化。

（二）餐后服用的药物

餐后服用的药物一般在饭后15～30分钟服用。很多药物对胃黏膜有刺激作用，餐后服用可以减少药物对胃的刺激。比如，非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，餐后服用能降低胃肠道不适的发生率；铁剂在餐后服用，不仅可以减轻胃肠道反应，还能提高铁的吸收率。

（三）特定时间服用的药物

还有一些药物需要在特定时间服用。像他汀类降脂药，如辛伐他汀，由于胆固醇合成的高峰在夜间，睡前服用能更好地抑制胆固醇合成；糖皮质激素类药物，如泼尼松，一般在早晨8点左右服用，此时人体的激素分泌处于高峰，按照人体生理节律服药，可减少药物对肾上腺皮质功能的抑制。

三、注意药物相互作用：避免“雪上加霜”

慢性病患者往往需要同时服用多种药物，这就增加了药物相互作用的风险。药物相互作用可能导致药效降低，也可能增强药物的不良反应，对患者健康造成威胁。例如，高血压患者在服用硝苯地平控制血压时，如果同时服用抗真菌药物酮康唑，可能会使硝苯地平的血药浓度升高，导致血压过度降低，引发头晕、乏力等症状；糖尿病患者在使用胰岛素降糖时，若同时服用某些抗生素，如磺胺类药物，可能增强胰岛素的降血糖作用，导致低血糖发生。

因此，患者在就医时，一定要告知医生自己正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等。药师在发药时，也会详细告知患者药物之间可能存在的相互作用，患者应严格按照医嘱服药，避免自行搭配药物，防止出现不良反应。

四、警惕药物不良反应：安全用药的防线

任何药物都可能产生不良反应，慢性病患者由于长期用药，更需要关注药物不良反应。药物不良反应的表现多种多样，轻微的可能只是出现胃肠道不适、头晕、皮疹等症状，严重的可能危及生命。

当患者在用药过程中出现不适症状时，应及时咨询医生或药师。不要自行判断是否为药物不良反应，更不能随意停药或换药。例如，服用降压药后出现干咳，可能是血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）的不良反应，此时应告知医生，在医生指导下调整用药，而不是自行停药导致血压波动。同时，患者可以通过阅读药品说明书，了解所服药物可能出现的不良反应，做到心中有数，一旦出现异常情况，及时采取措施。

（作者单位：河北省秦皇岛市卢龙县医院）