撰文/王慧慧

慢性胃炎作为消化系统最常见的疾病之一，影响着全球约40%的人口。其病程迁延、症状反复，不仅降低生活质量，还可能增加胃癌风险。本文基于《中国慢性胃炎诊治指南（2022）》及最新临床研究，系统阐述科学管理策略，帮助患者实现症状控制与疾病预防的双重目标。

精准病因干预1.幽门螺杆菌（Hp）根除治疗

推荐铋剂四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程10～14天。需根据地区耐药情况调整抗生素组合，如阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑。治疗后需通过C13/C14呼气试验或粪便抗原检测确认根除，复查时间建议在停药4周后。

2.药物性损伤防护

长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）者，建议联合PPI或胃黏膜保护剂。必须服用阿司匹林的心血管疾病患者，需评估消化道出血风险，必要时预防性用药。

3.饮食诱因控制

忌食辛辣（辣椒素刺激胃酸分泌）、油炸（高脂延缓胃排空）、过烫（＞65℃损伤黏膜）、腌制食品（亚硝酸盐致癌风险）。推荐猴头菇红枣汤（健脾养胃）、姜枣茶（缓解胃寒）、蒸鱼配西兰花（优质蛋白+膳食纤维）。

二、症状管理

1.药物阶梯治疗

抑酸治疗：PPI（奥美拉唑、兰索拉唑）为首选，适用于反酸、烧心者，疗程4～8周。H2受体拮抗剂（雷尼替丁）作为二线选择。

黏膜修复：硫糖铝、胶体果胶铋需餐前服用，形成保护膜。铋剂可能引起大便发黑，停药后自行缓解。

动力调节：多潘立酮适用于餐后饱胀，需注意剂量控制（≤30mg/日）。

2.特殊类型管理

胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁结合胆酸，联合莫沙必利促进胃排空。

萎缩性胃炎：补充叶酸、维生素B12，定期监测胃蛋白酶原（PGI/PGII）水平。

三、生活方式重塑：构建胃部健康生态

1.饮食行为优化

进餐模式：少量多餐（5～6餐/日），每餐进食量控制在拳头大小。细嚼慢咽（每口咀嚼30次），避免夜间进食（晚餐距睡眠≥3小时）。

营养强化：蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，优先选择蒸蛋、清蒸鱼。益生菌（如乳酸菌）可调节肠道菌群，缓解腹胀。

2.运动与压力管理

适度运动：每日30分钟低强度运动（散步、太极拳），促进胃肠蠕动。避免饭后立即运动（间隔≥1小时）。

心理干预：正念冥想可降低皮质醇水平，缓解压力性胃痛。认知行为疗法（CBT）对合并焦虑抑郁者有效率达60%。

3.环境因素控制

戒烟限酒：烟草中的尼古丁刺激胃酸分泌，酒精直接损伤黏膜。建议采用尼古丁贴片替代疗法。

睡眠管理：保持卧室温度18～22℃，右侧卧位减少胃酸反流。

四、长期监测与风险分层

1.胃镜随访策略

高危人群：萎缩性胃炎伴肠化生者，每1～2年复查。采用OLGA/OLGIM分期评估癌变风险。

技术进展：窄带成像技术（NBI）可提高早癌检出率，建议40岁以上患者纳入筛查。

2.肿瘤标志物监测

血清学检测：胃泌素-17（G-17）降低提示胃体萎缩，PGI≤70μg/L且PGI/PGII≤3.0需警惕癌变。

基因检测：CDH1基因突变者建议每6个月胃镜监测。

五、误区澄清与患者教育

1.常见误区

长期喝粥：易致营养失衡，需搭配鸡蛋、瘦肉等优质蛋白。

滥用抗生素：无Hp感染证据者使用抗生素可能诱发耐药。

忽视复查：症状缓解不等于治愈，黏膜修复需6～8周。

2.健康教育创新

数字化工具：使用“胃龄”评估APP，通过饮食、症状等数据生成个性化报告。

患者社群：医患互动平台可让患者与医生分享无麸质饮食经验，如食谱推荐、烹饪技巧，以及穴位按摩教学，如穴位定位、按摩手法，促进患者自我管理，增强医患沟通，提升治疗效果。

六、结论

慢性胃炎的科学管理需构建“药物－饮食－心理－监测”四维体系。患者应与医生共同制定个性化方案，如萎缩性胃炎患者需根除Hp加以定期监测，胆汁反流者需药物加体位调整。通过长期规范管理，多数患者可实现黏膜愈合、缓解症状，显著降低癌变风险。记住，胃病三分治七分养，科学管理才是康复的关键。

（作者单位：河北省张家口市康保县忠义乡卫生院）