撰文/李文志

说起糖尿病，很多人首先想到的是血糖高、不能吃甜食。但你知道吗，长期控制不好的糖尿病，其实还会在体内“悄悄动手”，逐步损害你的肾脏功能，最终可能发展为尿毒症。这个过程往往没有剧烈症状，却是导致糖尿病患者失能甚至死亡的主要原因之一。这种潜伏发展的并发症，就是糖尿病肾病。在我国，糖尿病肾病已经成为成年人慢性肾病和终末期肾病的首要原因，但由于早期几乎没有不适，很多患者直到肾功能明显下降，甚至出现浮肿、确诊尿毒症时才发现问题，错过了最佳干预时机。

什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病引起的肾脏损害。长期高血糖会损伤肾小球的微血管，导致肾脏过滤功能下降，出现蛋白尿、水肿，最终发展为慢性肾功能不全。肾脏是人体的“清洁工”，主要任务是过滤血液中的废物和多余水分。当肾脏受到损伤时，蛋白质会从尿液中流失，同时体内毒素无法有效排出，就会出现一系列症状，严重时甚至需要终身透析维持生命。统计显示，大约1/3的2型糖尿病患者会在患病10年左右发展为糖尿病肾病，而1型糖尿病患者的发生率更高。如果不及时干预，这种肾脏损伤将不可逆转，逐步发展为尿毒症。

糖尿病肾病是怎么“悄悄”影响肾功能的

长期高血糖损伤肾小球微血管：高血糖会破坏肾脏内细小的毛细血管壁，使血管变厚、变硬，导致肾脏供血减少、过滤功能异常。

高血压加重肾脏负担：糖尿病患者常伴随高血压，这会进一步加重肾小球压力，使肾小球过度滤过，加快损伤速度。

代谢紊乱诱发炎症和纤维化：糖脂代谢异常会引起体内炎症反应，使肾组织出现硬化和纤维化，造成结构性破坏。

蛋白尿反过来损伤肾单位：当肾小球受损导致蛋白漏出产生蛋白尿，蛋白尿本身又会刺激肾小管细胞，加重局部炎症，形成恶性循环。

如何及早发现？这几个信号不能忽视

尿常规检查：如果尿液中出现微量白蛋白（即尿白蛋白/肌酐比升高），说明肾小球已经开始渗漏，这是糖尿病肾病最早的表现之一。

肾功能检查：如血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等，用于评估肾脏整体功能。

眼底检查和高血压情况：糖尿病视网膜病变、高血压和肾病常常同步发生，出现一个就需要警惕其他疾病的可能。

下肢水肿、乏力、尿泡多：这些临床表现虽非特异，但一旦出现，则提示病情可能已进展，应立即就医检查。

能预防吗？如何延缓它的发生和进展

严格控制血糖：长期良好的血糖控制（HbA1c<7%），能显著减少肾脏并发症发生的风险。推荐使用持续血糖监测或每日规律监测空腹与餐后血糖，避免血糖波动过大。

控制血压、血脂：理想的血压控制目标为＜130/80mmHg，尤其在合并蛋白尿时更应严格。使用具有肾脏保护作用的药物，如ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）药物，是治疗指南推荐的首选。

饮食调整：限盐（每天不超过5g）；限蛋白（医生指导下适量减少动物蛋白）；多摄入新鲜蔬菜水果；控制体重，避免肥胖。

戒烟限酒，规律作息：吸烟会加重血管硬化，加速肾损伤。良好的生活习惯可以提高胰岛素敏感性、改善代谢状态，从整体上延缓病情。

定期复查：即便目前肾功能正常，也不能掉以轻心。定期复查尿蛋白、肾功能、电解质、眼底等指标，才能在早期发现问题，及时调整治疗方案。

进入尿毒症就晚了吗？还能做什么

一旦糖尿病肾病进展到终末期肾病阶段，意味着肾功能下降到不足原来的10%，此时患者可能会出现严重贫血、恶心、乏力、明显水肿，甚至出现心衰或高钾血症等危险情况。这个阶段的治疗以透析和肾移植为主，但这并不代表“没有希望”。现代透析技术可以帮助患者维持较为正常的生活质量，肾移植则有机会重建肾功能。即使到了中晚期，通过规范的饮食、药物和监测，也能减缓透析的起始时间。

糖尿病肾病不是突然出现的“灾难”，而是一个可以预测、可以控制、也可以延缓的过程。它之所以危险，是因为它足够“沉默”，因为很多人并不了解它的存在。对于每一位糖尿病患者来说，保护肾脏，不仅关乎自己的生活质量，更关系到生命长度，依赖于每一次平稳的血糖、每一次及时的检查和每一次生活方式的调整。别等症状明显再警觉，从现在开始，注意每一个指标，为你的肾脏争取时间。

（作者单位：广西壮族自治区桂林市中西医结合医院）