撰文/熊洪敏

在癌症治疗的历史中，化疗曾被视为“唯一的救命稻草”。而近年来，随着免疫治疗的兴起，肿瘤治疗进入了一个全新的时代。这种通过调动人体自身免疫系统来识别和消灭癌细胞的方法，被称为“第四种抗癌武器”，给不少晚期患者带来了长期生存的希望。但现实中，免疫治疗并非对所有人都有效，有效率约在20%～30%左右。而当它与传统的化疗“牵手”时，研究发现疗效得到了显著提升，很多原本“无路可走”的患者，也因此多了一种新选择。

化疗与免疫治疗：一外一内，两种抗癌思路

化疗是通过注射或口服抗癌药物，直接作用于快速分裂的癌细胞，干扰其增殖过程，从而杀死肿瘤细胞。它的特点是“全身作战”，适用于治疗已发生或有转移风险的肿瘤。缺点是无法有选择性地只攻击癌细胞，常常会影响骨髓、消化道等正常组织，引起副作用。

免疫治疗，主要是以“免疫检查点抑制剂”为代表的治疗方式，它不直接攻击癌细胞，而是解除免疫系统的“刹车”，让免疫细胞恢复识别和杀伤肿瘤的能力。它的效果可能起步慢，但一旦激活免疫反应，部分患者的病情可以获得长期控制，甚至消失。

为什么化疗能增强免疫治疗的效果

促进“免疫原性细胞死亡”：一些化疗药物在杀死癌细胞时，会使癌细胞释放出“危险信号”和肿瘤抗原，就像给免疫系统递交了一份“通缉令”，刺激免疫系统识别这些异常细胞，为免疫治疗提供靶点。

调节肿瘤微环境：肿瘤局部常形成“免疫冷环境”，存在大量抑制性细胞和信号分子，使免疫系统“靠不近、打不动”。化疗可以破坏这种屏障，改善微环境，使免疫细胞更容易进入肿瘤部位。

减少免疫抑制细胞：某些免疫抑制细胞，如调节性T细胞和髓源抑制细胞，常大量存在于肿瘤周围，干扰免疫反应。而化疗能降低这些细胞的比例，为免疫治疗“扫清障碍”。

联合治疗在哪些癌症中已成“标配”

非小细胞肺癌：肺癌是免疫治疗成果最早、最显著的癌种之一。多项研究显示，化疗联合免疫治疗可显著延长患者生存期，提高缓解率，目前已成为非小细胞肺癌一线治疗标准。

三阴性乳腺癌：这类乳腺癌对激素和靶向治疗不敏感，但免疫活性相对较高。联合化疗能提高免疫治疗反应率，改善患者预后。

胃癌、食管癌：部分胃肠道肿瘤对免疫治疗单药反应有限，化疗可作为“破冰者”，提升免疫细胞对肿瘤的识别能力。近年来，这类联合疗法已纳入多国治疗指南。

膀胱癌、肝癌等：在这些癌种中，“免疫+化疗”或“免疫+抗血管药物”的联合策略有望改变晚期患者的治疗格局。

副作用会不会更严重？患者能承受吗

放在以前，化疗副作用是患者最担心的问题，免疫治疗又有自己的“免疫相关不良反应”，如皮疹、肝炎、肺炎等，患者会担心：“联合起来会不会更痛苦？”

事实上，现代化疗剂量更精准、副作用管理更成熟，免疫治疗副反应多数可控。医生通常会根据患者体质和疾病分期，选择合适药物和剂量进行搭配，避免过度治疗。如使用预防性用药，如止吐药、升白针、护胃药等，根据耐受情况灵活调整剂量，同时密切监测指标，定期查血、观察症状，及时处理不良反应，在出现副作用及时干预。

这项联合疗法对患者意味着什么？

更高的缓解率：部分肿瘤患者病灶可明显缩小甚至消失。

更持久的疗效：一旦免疫系统被激活，可能长期维持抗癌状态。

更多的治疗选择：尤其是晚期或复发转移患者，不再“无计可施”。

更灵活的治疗策略：医生可以根据个体差异制定最适合的组合方案。

患者要做的，是保持信心，主动沟通，科学配合。治疗是医生和患者之间的双向合作，只有充分理解治疗逻辑，配合治疗节奏，才能收获最大的治疗效益。

免疫治疗的出现，为癌症治疗带来了新的希望，而其与化疗的协同应用，则进一步扩大了这种希望的受益人群。它不是“旧技术+新概念”的简单拼凑，而是融合现代医学理念的协同。当然，联合治疗并非万能灵药，也并非人人适合。它需要专业医生根据患者具体病情、肿瘤类型、身体状况进行综合评估，制定个体化方案。对于患者而言，了解治疗逻辑、尊重科学决策、积极参与康复，是走向希望的第一步。

（作者单位：广西壮族自治区桂林市中西医结合医院）