撰文/陆雅静

脓毒症，这一由感染引发的全身性炎症反应综合征，已成为重症监护病房（ICU）中常见的危重症之一。其病情凶险，进展迅速，常导致多器官功能障碍甚至衰竭，死亡率居高不下。脓毒症重症护理作为挽救患者生命的关键环节，其重要性不言而喻。本文将深入剖析脓毒症重症护理的几大关键环节，旨在为医护人员及患者家属提供科学、实用的护理指导。

一、早期识别与快速评估

脓毒症的早期识别是提高救治成功率的关键。医护人员需保持高度警惕，对疑似感染患者进行快速评估，包括生命体征监测（体温、心率、呼吸、血压）、意识状态评估、皮肤颜色与温度观察等。一旦发现患者出现发热或体温不升、心率加快、呼吸急促、血压下降等脓毒症典型症状，应立即启动脓毒症救治流程，进行进一步的实验室检查和影像学检查，以明确诊断并评估病情严重程度。

二、液体复苏与循环支持

脓毒症患者常伴有有效循环血容量不足，会导致组织灌注不足和器官功能障碍。因此，液体复苏是脓毒症治疗的首要措施。医护人员需根据患者的血流动力学状态，制定个性化的液体复苏计划，选择合适的晶体液、胶体液或血液制品进行输注。在液体复苏过程中，需密切监测患者的尿量、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等指标，以评估复苏效果并调整输液速度和输液量。对于循环不稳定的患者，必要时还需应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）来支持循环功能。

三、感染源控制与抗生素治疗

控制感染源是脓毒症治疗的核心。医护人员需迅速查明感染源，如肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染等，并采取相应的治疗措施，如引流脓肿、移除感染的导管、进行手术清创等。同时，根据微生物培养结果选用敏感且有效的抗生素进行治疗。在等待培养结果期间，可根据经验选用广谱抗生素进行覆盖治疗。抗生素的使用需遵循早期、足量、短疗程的原则，避免滥用和频繁更换，以减少耐药菌的产生。

四、呼吸功能维护与机械通气

脓毒症患者常出现呼吸功能不全，表现为低氧血症和呼吸衰竭。医护人员需密切监测患者的呼吸状况，包括呼吸频率、深度、节律以及血氧饱和度等指标。对于呼吸功能不全的患者，应及时给予氧疗，并根据病情调整氧流量和浓度。对于严重呼吸衰竭的患者，需考虑进行机械通气治疗，以维持足够的氧合和通气。在机械通气过程中，需注意呼吸机参数的调整和监测，避免呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。

五、营养支持与代谢管理

脓毒症患者处于高代谢状态，能量消耗增加，同时胃肠道功能常受抑制，导致营养不良和免疫功能下降。因此，营养支持是脓毒症治疗的重要组成部分。医护人员需根据患者的胃肠道功能状态，选择合适的营养支持途径，如肠内营养或肠外营养。在营养支持过程中，需密切监测患者的营养状况和代谢指标，如血糖、电解质、肝功能等，并根据监测结果及时调整营养支持方案。同时，还需注意控制血糖水平，避免高血糖或低血糖的发生，以减少并发症和改善预后。

六、心理护理与家属支持

脓毒症患者及家属常承受巨大心理压力与焦虑。医护人员应关注患者心理，提供支持疏导，助其树立信心；同时加强与家属沟通，答疑解惑，增强其治疗信心与配合度。护理中可鼓励家属参与，如协助翻身、拍背等，以促进患者康复、减少并发症。

七、多器官功能障碍监测与支持治疗

脓毒症易引发多器官功能障碍甚至衰竭，医护人员需严密监测心、肺、肝、肾等重要器官功能。一旦发现功能障碍征兆，应及时采取支持治疗，如心力衰竭用强心、利尿药，肾功能不全采取血液净化。治疗中需协调各器官功能，维持机体整体稳定。

八、预防并发症与康复护理

脓毒症患者易并发深静脉血栓、压疮及感染等。医护人员应采取有针对性的预防措施，如定期翻身拍背防压疮，用弹力袜或药物防血栓，严格执行无菌操作防感染。康复护理需个性化制定计划，涵盖肢体、呼吸训练及心理康复，以促全面康复、减少后遗症。

九、结论

脓毒症重症护理复杂艰巨，需医护人员具备高度责任心与专业技能。通过早期识别、液体复苏、感染控制、呼吸维护、营养支持、心理护理、多器官监测及并发症预防等关键环节护理，救治成功率与患者生存质量可显著提高，未来护理将向着更科学规范、更人性化的方向发展。

（作者单位：河北省承德市兴隆县人民医院）