撰文/宋煜铮

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，给患者的生活和健康带来了诸多困扰。而糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为糖尿病长期血糖控制的“金标准”，在糖尿病的诊断、治疗和管理中发挥着至关重要的作用。

一、糖化血红蛋白的定义与形成机制

糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白与葡萄糖经非酶反应形成的产物，反应分两步生成稳定酮胺，测定方法仅测酮胺，反映长期血糖水平，不受短期血糖波动影响。

二、糖化血红蛋白检测的优势

糖化血红蛋白（HbA1c）反映过去8～12周平均血糖水平，评估长期血糖控制，且不受短期饮食、运动及药物等因素影响，结果稳定可靠。

三、糖化血红蛋白检测的临床意义

1. 糖尿病诊断：中国2型糖尿病防治指南（2020年）首次将HbA1c纳入诊断标准，≥6.5%为确诊依据，>9.0%提示持续高血糖。

2. 评估并发症发生风险：有研究表明，平均HbA1c每减少1%，与糖尿病相关的死亡风险降低21%，心肌梗塞降低14%，微血管并发症降低37%。HbA1c水平每降低一成，则视网膜病变风险降低43%～45%。

3. 筛查糖尿病高危人群：由于HbA1c水平上升带来的风险具有连续性，那些HbA1c水平低于糖尿病阈值，但≥6.0%的人应该得到有效的预防干预。但是HbA1c水平低于6.0%的患者可能也处于危险之中。

4. 衡量血糖控制：是衡量血糖控制的金标准，对调整治疗方案、发现治疗中存在的问题具有积极作用。通过定期检测糖化血红蛋白水平，医生可以评估患者糖尿病的控制效果，并根据结果调整治疗方案，包括调整饮食、运动和药物治疗方案，以确保血糖水平在正常范围内。

5. 监测自我管理效果：糖化血红蛋白水平还可以反映糖尿病患者的自我管理效果，如饮食控制、运动和药物使用的情况。通过定期检测糖化血红蛋白，患者可以了解自身管理效果，并根据结果调整生活方式和治疗方案。

6. 鉴别诊断：可用于与其他疾病鉴别诊断。例如，在脑血管应急症等应激状态下血糖增高但糖化血红蛋白却不增高。

四、糖化血红蛋白检测的注意事项

1. 不严格要求空腹：大多数情况下，进行糖化血红蛋白测试不需要空腹，可以在任何时间进行测试。

2. 药物影响：铁剂、维生素C/E可致HbA1c假性降低，阿司匹林、嗜酒、慢性麻醉剂及羟基脲则使其假性升高，长期服用者需告知医生。

3. 怀孕影响：对于怀孕妇女，糖化血红蛋白测试在评估糖尿病控制方面可能会有限，需使用其他血糖监测方法。

4. 定期监测：建议定期进行糖化血红蛋白测试，糖尿病患者应至少每三个月检测一次HbA1c，以便追踪血糖控制的变化和效果，并根据医生建议调整治疗方案。

五、正常范围与目标值

糖化血红蛋白的正常范围通常为4%到5.6%。对于糖尿病患者，目标是将HbA1c值控制在7%以下，以减少并发症的风险。不过，具体目标应根据个体情况而定，如年龄、病程、并发症等因素。

六、结论

糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为糖尿病管理的核心工具，其价值贯穿疾病全周期。作为反映长期血糖控制的“金标准”，HbA1c通过量化过去8～12周平均血糖水平，为临床决策提供客观依据。其优势在于稳定性——不受短期饮食、运动或药物波动影响，确保评估结果可靠。临床应用中，HbA1c不仅是诊断糖尿病的关键指标，更是预测并发症风险的“风向标”。此外，HbA1c筛查可识别高危人群（如≥6.0%者需干预），并监测患者自我管理效果，指导治疗方案动态调整。

检测时需注意药物干扰（如铁剂、维生素C/E可能降低结果，阿司匹林或酗酒可能升高结果），孕妇需结合其他监测方法，并建议糖尿病患者每3个月复查一次。目标值设定需个体化，通常以<7%为基准，但需综合考虑年龄、病程及并发症风险。通过科学应用HbA1c检测，可显著优化糖尿病管理流程，延缓疾病进展，最终提升患者生活质量并减轻社会医疗负担。

（作者单位：河北省张家口市蔚县人民医院）