撰文/李芳卉

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30～50岁女性发病率高达20%～30%。超声检查作为诊断子宫肌瘤的首选方法，凭借其无创、实时、可重复性强的优势，为临床提供了精准的形态学依据。本文将从超声诊断要点、分型标准及临床意义等维度，系统解析超声在子宫肌瘤诊疗中的核心价值。

一、超声诊断的核心要点

1. 子宫形态与肌瘤特征

子宫大小与形态：正常子宫呈倒置梨形，体积为长7～8cm、宽4～5cm、厚2～3cm。肌瘤导致子宫体积增大时，形态可呈椭圆形、圆形或不规则形。

肌瘤回声特征：典型表现为边界清晰的低回声或等回声团块，内部回声均匀。部分肌瘤因液化、钙化或红色变性，可出现无回声区、强回声斑或混合回声。

血流信号：彩色多普勒超声显示肌瘤周边及内部血流信号可分为四型。无血流型：见于肌瘤变性或退化期；点状血流型：提示肌瘤生长缓慢；条带状血流型：多见于生长活跃的肌瘤；丰富血流型：需警惕肌瘤恶变可能。

2. 肌瘤定位与定量

生长部位：浆膜下肌瘤，向子宫外突出，超声表现为子宫旁低回声团块，与子宫相连；肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，呈低回声团块，占肌瘤总数的60%～70%；

黏膜下肌瘤，向宫腔内突出，导致宫腔变形，表现为宫腔内低回声团块；宫颈肌瘤，位于宫颈，超声显示宫颈增大伴低回声团块。

数量与大小：超声可清晰显示肌瘤的数量及大小，为治疗方案选择提供依据。

3. 特殊类型肌瘤的超声表现

变性肌瘤：囊性变，表现为无回声区；钙化，强回声伴后方声影；红色变性，肌瘤内部回声不均，血流信号增多。

恶性变：约1%的肌瘤可能恶变为肉瘤，表现为肌瘤快速增大（3个月内体积增长>50%）、血流信号异常丰富、边界模糊或分叶状。

二、子宫肌瘤的分型标准

1. 按生长部位分型

浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，若基底部较窄（<肌瘤宽度的25%）且很长，则为带蒂肌瘤。

肌壁间肌瘤：最常见类型，位于子宫肌层内，可单发或多发。

黏膜下肌瘤：根据突出宫腔比例分为0～Ⅲ型，其中Ⅲ型肌瘤少部分位于宫腔内，大部分位于肌层内。

宫颈肌瘤：位于宫颈，需与宫颈纳氏囊肿鉴别。

阔韧带肌瘤：位于子宫侧壁，与子宫相连，需与卵巢肿瘤鉴别。

2. 按数量分型

单发性肌瘤：单个肌瘤，边界清晰。

多发性肌瘤：多个肌瘤，可能相互融合，超声显示为多个低回声团块。

三、超声诊断的临床意义

1. 治疗方案选择的依据

观察与随访：对于肌瘤较小（直径<3cm）、无症状的患者，可定期超声复查，监测肌瘤生长情况。

药物治疗：对于近绝经期、肌瘤体积较小且希望保留子宫的患者，可选用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）、米非司酮等药物，通过降低雌激素水平缩小肌瘤体积。

手术治疗：肌瘤剔除术，适用于有生育需求或希望保留子宫的患者；子宫切除术，适用于肌瘤体积大、症状严重或疑有恶变的患者。

2. 疗效评估与预后判断

药物治疗后：超声可评估肌瘤体积缩小程度及血流信号变化，判断治疗效果。

手术治疗后：超声可监测残余肌瘤情况，评估复发风险。

孕期监测：对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，超声可动态观察肌瘤大小、位置及与胎儿的关系，保障母婴安全。

3. 鉴别诊断与并发症监测

鉴别诊断：超声可鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌症、子宫内膜息肉、卵巢肿瘤等疾病。

并发症监测：超声可发现肌瘤变性、蒂扭转、感染等并发症，及时指导临床处理。

4. 科研与流行病学研究

超声诊断数据为子宫肌瘤的流行病学研究提供了基础，例如，通过大规模超声筛查可评估不同地区、不同年龄段女性的肌瘤发病率，为公共卫生政策制定提供依据。

四、超声诊断的局限性及应对策略

子宫肌瘤超声诊断存在局限性，如微小肌瘤易漏诊、特殊类型鉴别难、操作者依赖性强。应对策略包括联合MRI或病理检查，制定标准化操作流程，以及利用AI技术辅助诊断，以提高诊断准确性和效率。

五、小结

子宫肌瘤的超声诊断为临床提供了形态学依据，通过精准定位、定量及分型，为治疗方案选择、疗效评估及并发症监测提供了重要参考。患者应定期进行超声检查，早期发现肌瘤并制定个体化治疗方案，以改善预后。

（作者单位：河北省邢台市清河县妇幼保健计划生育服务中心）