撰文/韩冬芳

白色念珠菌是一种广泛存在于自然环境和人体内的条件致病真菌，属酵母菌科念珠菌属。在健康状态下，它与人体共生且无害，但当机体免疫力下降或菌群失衡时，可能引发多种感染，其中鹅口疮（急性假膜性念珠菌病）是最常见的口腔黏膜疾病之一。

一、白色念珠菌的生物学特性

1. 形态与结构

白色念珠菌为单细胞真菌，直径为2～6微米，呈圆形或卵圆形，以出芽方式繁殖。在组织内可形成假菌丝，由芽生孢子连接而成，假菌丝顶端或中间可见厚膜孢子，是其特征性结构。

2. 生存环境

该菌广泛分布于自然界及人体黏膜表面。对热敏感，60℃加热1小时即可灭活，但对干燥、紫外线及化学消毒剂耐受性较强。

3. 致病机制

白色念珠菌具有双相性，在健康人体内以酵母相存在，致病时转化为菌丝相。菌丝能穿透黏膜上皮细胞，分泌蛋白酶破坏组织屏障，并通过黏附分子附着于宿主细胞，引发感染。

二、鹅口疮的发病机制与高危因素

1. 发病机制

鹅口疮由白色念珠菌感染口腔黏膜引起，典型表现为颊黏膜、舌面、上颚等部位出现乳白色假膜，可融合成片，擦拭后可见充血创面。患儿常因疼痛拒食、哭闹。

2. 高危因素

免疫力低下：婴幼儿免疫系统未发育完善，老年人或慢性病患者免疫力下降，易受感染。

口腔卫生不良：婴幼儿进食后未清洁口腔，奶渍残留为真菌提供营养。

药物影响：长期使用抗生素或糖皮质激素会破坏菌群平衡，抑制有益菌生长，导致白色念珠菌过度繁殖。

三、鹅口疮的临床表现与诊断

1. 典型症状

口腔黏膜出现白色斑块，状如凝乳，不易擦去。患儿可能出现拒食、流涎、烦躁不安，严重者可伴低热。成人感染多见于长期使用抗生素、激素或佩戴义齿者，表现为口腔黏膜充血、糜烂。

2. 诊断方法

直接镜检：取口腔黏膜白膜涂片，革兰染色后可见芽生孢子及假菌丝。

培养鉴定：将标本接种于沙氏培养基，25～37℃培养2～3天，形成乳白色类酵母型菌落，镜检可见假菌丝及厚膜孢子。

鉴别诊断：需与口腔溃疡、疱疹性口炎等疾病鉴别，后者无假菌丝结构。

四、鹅口疮的治疗与预防

1. 治疗方法

局部用药：使用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗口腔，或涂抹制霉菌素混悬液，每日3～4次，疗程7～10天。症状严重者可联合使用氟康唑溶液漱口（儿童需遵医嘱调整剂量）。

全身用药：对免疫缺陷患者或播散性感染者，需口服氟康唑（3～6mg/kg/日）或静脉滴注两性霉素B。

2. 预防措施

口腔卫生：婴幼儿进食后用温水清洁口腔，可使用硅胶指套牙刷；成人保持早晚刷牙、餐后漱口的习惯。

饮食调理： 增加富含维生素B族和C的食物，避免辛辣、刺激性食物。

避免滥用药物：遵医嘱使用抗生素和激素，避免长期自行用药。

五、白色念珠菌感染的扩展危害与治疗原则

1. 其他感染类型

黏膜感染：外阴阴道假丝酵母菌病（阴道炎）、口角炎。

皮肤感染：腹股沟、肛周、指（趾）间等部位出现湿疹样皮损。

内脏感染：支气管炎、肺炎、膀胱炎，严重者可引发败血症。

中枢神经系统感染：脑膜炎、脑脓肿，多由原发病灶转移而来。

2. 治疗原则

抗真菌药物：常用药物包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，需根据感染部位和耐药性选择。局部治疗可选用克霉唑栓、硝酸咪康唑乳膏等。

增强免疫力：通过合理饮食、充足睡眠、适当锻炼提高机体抵抗力。

去除诱因：停用不必要的抗生素、激素，治疗基础疾病。

六、白色念珠菌的耐药性与防控挑战

1. 耐药现状

近年来，白色念珠菌对唑类药物（如氟康唑）的耐药率呈上升趋势，尤其在免疫抑制患者中更易出现耐药菌株。

2. 防控建议

医院感染控制：加强医疗器械消毒，避免交叉感染；对重症监护病房（ICU）患者定期进行口腔黏膜监测。

公共卫生教育：普及合理用药知识，减少抗生素滥用；推广疫苗接种。

七、结论

白色念珠菌为条件致病菌，免疫力下降或菌群失衡时可致鹅口疮等感染。通过科学护理、合理用药及预防措施可控制感染，加强卫生、避免滥用药物等能降低感染风险。

（作者单位：河北省保定市蠡县医院）