撰文/江伟

术后疼痛（Postoperative Pain，POP）是手术患者普遍经历的不适症状，若未得到有效控制，可能演变为慢性术后疼痛（Chronic Postoperative Pain，CPIP），影响患者的长期健康和生活质量。因此，术后疼痛管理不仅要关注短期镇痛效果，还需着眼于早期干预及预防策略，以减少急性疼痛向慢性疼痛的转化。

一、术后疼痛的发生与发展

1. 术后疼痛的急性期

术后急性疼痛主要由手术创伤引起，涉及炎症、组织损伤及神经兴奋性改变。其主要表现为切口部位疼痛、牵拉痛及潜在的神经痛，通常在术后24至72小时最为严重，并可持续数天至数周。若未得到充分缓解，疼痛可能导致焦虑、睡眠障碍、应激反应增强等，影响术后康复。

2. 慢性术后疼痛

当术后疼痛持续超过3个月，且无法用原始组织损伤解释，即可定义为慢性术后疼痛。CPIP可能与神经损伤、疼痛敏感性增加、长期炎症及心理因素相关，常见于胸外科手术、乳腺切除术、关节置换术、剖宫产等。研究发现，10%～30%的手术患者可能发展为CPIP，影响长期康复和生活质量。

3. 影响急性疼痛向慢性疼痛转化的因素

手术因素：手术类型、创伤程度、切口大小、术中神经损伤。

生理因素：术前疼痛史、疼痛敏感性、炎症反应。

心理因素：焦虑、抑郁等负面情绪。

镇痛不充分：术后早期疼痛控制不佳。

二、术后疼痛管理的早期干预策略

1. 术前评估与个体化镇痛方案

术后疼痛的管理应从术前评估开始，制定个体化镇痛方案，降低患者术后疼痛转化为慢性疼痛的风险。

疼痛评估：术前使用视觉模拟评分（VAS）、简明疼痛问卷（BPI）等工具评估患者的疼痛敏感性和既往疼痛史。

心理干预：对焦虑、抑郁、灾难化疼痛认知的患者进行术前心理干预，如认知行为疗法（CBT）。

预防性镇痛：在术前或术中给予镇痛药物，以减少术后炎症和神经系统兴奋，如NSAIDs或局麻药。

2. 多模式镇痛

多模式镇痛结合不同机制的镇痛药物，以减少单一药物的剂量及副作用，提高镇痛效果。

药物治疗

阿片类药物：适用于中重度疼痛，但应尽量减少剂量以避免成瘾风险（如吗啡、羟考酮）。

非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布，可抑制炎症，减少阿片类药物需求。

加巴喷丁类药物：如加巴喷丁、普瑞巴林，对术后神经性疼痛有效，适用于高风险患者。

局部麻醉剂：如布比卡因、利多卡因可用于局部浸润或神经阻滞，减少术后疼痛。

非药物治疗

术后冷敷/热敷：减少局部炎症和肿胀，提高镇痛效果。

经皮神经电刺激：调节神经活动，减少术后疼痛。

心理干预：术后持续的心理支持可降低患者疼痛感知，提高镇痛依从性。

3. 术后镇痛管理的优化

个体化镇痛方案：根据患者疼痛水平调整镇痛药物剂量，避免过度使用阿片类药物。

神经阻滞技术：如硬膜外镇痛、周围神经阻滞可减少术后急性疼痛，并降低CPIP风险。

早期康复：鼓励患者术后尽早活动，减少疼痛敏感化的发生。

三、术后疼痛的预防策略

1. 早期干预降低慢性疼痛风险

术后疼痛控制应在48小时内达到最优，以减少慢性疼痛风险。

对疼痛管理不佳或疼痛严重的患者，需密切随访，调整镇痛方案。

术后2～4周进行疼痛随访，若患者仍有中重度疼痛，应尽早干预。

2. 神经病理性疼痛的早期识别与干预

若术后疼痛呈现烧灼感、触电感、麻木或自发性疼痛，可能提示神经病理性疼痛，应及时调整治疗，如使用普瑞巴林、阿米替林等药物。

对于存在持续性疼痛的患者，可采用神经调控技术（如脊髓电刺激）。

3. 术后心理干预与康复训练

术后长期疼痛患者可采用心理治疗（如CBT）以缓解疼痛相关焦虑和抑郁。

物理治疗、康复训练有助于恢复术后功能，提高生活质量。

四、总结

术后疼痛的有效管理不仅能提高患者的舒适度，还能减少慢性疼痛的发生。通过术前评估、早期干预、多模式镇痛、个体化治疗及心理干预，可有效控制急性疼痛，并降低CPIP的风险。未来，优化镇痛策略、加强术后康复、推广神经调控技术，将进一步改善术后疼痛管理，改善患者长期预后。

（作者单位：重庆市永川区重庆医科大学附属永川医院）