撰文/黄锦凤

慢性疼痛是一种长期持续或间歇性发作的疼痛，通常持续超过3个月，严重影响患者的生活质量。它不仅是身体上的不适，还可能导致情绪低落、焦虑、失眠，甚至影响社交和工作能力。在康复医学领域，慢性疼痛管理已经从单一的药物治疗发展为综合性、多维度的策略，包括物理治疗、心理干预、生活方式调整和药物治疗等。通过科学的方法，可以有效缓解疼痛，提高生活质量，帮助患者回归正常生活。

慢性疼痛的常见类型与成因

神经病理性疼痛：由神经损伤或异常放电引起，常表现为烧灼感、针刺感或触碰即痛。常见疾病包括糖尿病神经病变（手脚麻木、刺痛）、带状疱疹后神经痛（皮肤疼痛，持续数月甚至数年）、坐骨神经痛（由腰椎间盘突出压迫神经引起）。

肌肉骨骼疼痛：由肌肉、骨骼或关节损伤引起的疼痛，常见疾病包括颈椎病、腰椎病（因姿势不良、退行性变导致），关节炎（如骨关节炎、类风湿关节炎），肌筋膜疼痛综合征（因长期姿势不良或劳损引起的肌肉疼痛）。

内脏疼痛：由内脏器官疾病引起，通常伴随其他症状，如肠易激综合征（腹痛、腹胀、排便异常）、慢性盆腔疼痛（常见于子宫内膜异位症、慢性前列腺炎）。

心理相关性疼痛：长期压力、焦虑、抑郁等情绪问题可加重或引发慢性疼痛，如纤维肌痛综合征（全身广泛性疼痛，伴随疲劳和睡眠障碍）、紧张型头痛（与压力、焦虑、肌肉紧张相关）。

慢性疼痛的康复治疗策略

运动康复：适量的运动可以增强肌肉力量、提高关节灵活性，并减少慢性疼痛。推荐的低冲击运动包括游泳、瑜伽、太极和核心训练，既能减轻关节负担，又能提高身体协调性。针对不同的疼痛类型，还可以进行个性化训练，如腰背部疼痛患者可重点进行核心肌群训练，以增强脊柱支撑力，而关节炎患者则适合进行水中运动，以降低运动时的关节压力。

物理因子治疗：热敷可以促进血液循环、放松肌肉，适用于慢性肌肉疼痛，而冷敷则有助于减少炎症和缓解急性损伤导致的疼痛。超声波治疗则可以深入组织内部，加速损伤组织的修复，特别适用于神经病理性疼痛患者。而经皮神经电刺激通过微电流作用于神经系统，有助于阻断疼痛信号的传导，从而减轻疼痛感。

心理干预：慢性疼痛与情绪密切相关，心理干预可以帮助患者调整心态，减少疼痛感知。认知行为疗法通过引导患者改变对疼痛的认知模式，减少焦虑和疼痛放大效应，提高对疼痛的耐受能力；正念冥想通过冥想和呼吸训练，可以降低体内压力激素水平，使患者更能平静地应对疼痛，提高情绪调节能力；放松训练，如渐进性肌肉放松法和音乐疗法，帮助患者缓解紧张状态，放松肌肉和神经。

药物治疗：对于难以控制的疼痛，药物治疗是重要的辅助手段。但需在医生指导下合理使用，避免依赖。非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸，用于肌肉骨骼疼痛；抗癫痫药如加巴喷丁、普瑞巴林，可缓解神经病理性疼痛；抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀，不仅可改善情绪，还可减少慢性疼痛；阿片类药物如羟考酮、吗啡，仅用于严重疼痛，需严格控制使用。对于部分患者，还可考虑局部注射治疗（如神经阻滞、关节腔注射）来缓解疼痛。

生活方式调整：多摄入抗炎食物，如富含Omega-3脂肪酸的深海鱼、坚果、橄榄油，减少高糖高脂饮食；睡眠障碍会加重疼痛，建议每天保持7～9小时高质量睡眠；保持良好姿势，避免久坐、低头，正确使用电脑、手机，减少肌肉劳损。

慢性疼痛管理的长期策略

设定现实目标：疼痛可能无法完全消除，但可以减少影响，提高生活质量。

持续监测和调整：根据疼痛程度、活动能力和心理状态，调整康复方案。

多学科合作：康复医学科、神经科、心理科、营养科等多学科协作，提高管理效果。

保持积极心态：相信科学治疗，避免消极情绪对疼痛的放大效应。

慢性疼痛不仅仅是身体上的困扰，还影响心理和生活质量。康复医学强调通过运动康复、物理治疗、心理干预、药物管理和生活方式调整等多维度策略，帮助患者缓解疼痛、提高功能、回归正常生活。面对慢性疼痛，最重要的是建立科学的管理体系，寻求专业帮助，采取积极有效的康复措施。只有坚持科学的康复策略，才能真正战胜疼痛，重拾健康和快乐的人生。

（作者单位：广西壮族自治区南宁市第一人民医院）