撰文/何汉萍

腰椎疾病，特别是腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱等，是引发中老年人慢性腰腿痛的主要原因。随着微创技术的发展，越来越多患者选择了手术治疗，如椎间孔镜、椎板切除、腰椎融合术等，术后许多症状得到了明显缓解，生活质量大幅提升。但值得注意的是，手术并不等于彻底根治。一些患者术后数月或数年内再次出现腰痛、腿麻等症状，甚至需要接受二次手术。这类情况被称为术后复发或邻椎病变。要想尽可能避免这些问题，仅靠手术远远不够，术后的科学护理和康复管理才是真正决定长期疗效的关键。

为什么腰椎术后还会复发？

椎体稳定性不足：术中部分组织被切除，虽然病灶被解除，但腰椎原有的稳定结构被打破，恢复期内若没有正确锻炼，容易再次出问题。

邻近节段加速退变：手术固定了某一节段，但人体活动无法“只动一节”，邻近节段承受了更多应力，退变速度加快，出现新的突出或滑脱。

错误的姿势和动作习惯：比如久坐、弯腰搬重物、睡姿不当，这些看似平常的动作，实际上给术后恢复中的脊柱增加了不必要的负担。

缺乏康复训练：很多患者手术后“能动就动，不疼就不管”，忽视了腰背肌群的强化训练，结果导致支撑力不足，诱发复发。

术后初期：恢复期内的关键护理

控制活动量：术后前几周应严格遵医嘱，避免弯腰、提重物、久坐久站。日常动作应轻柔缓慢，避免扭腰或突然用力。上下床、穿鞋、洗漱等动作要使用替代方式，如“侧卧起身法”或“伸腿弯膝法”。

正确卧床与坐姿：选择硬板床加薄垫，避免陷入性软床；仰卧时可在膝下垫枕头，侧卧时在两腿间夹枕，以减轻腰椎张力。坐时选择有靠背、坐面适中的椅子，背部挺直、双脚平放，坐30～40分钟应起身活动。

使用护腰保护但不过度依赖：术后短期可在活动中佩戴腰围，帮助支撑、减少腰椎压力。但护腰使用时间应遵医嘱，一般不宜长期依赖，避免肌肉依赖和萎缩。拔除护腰应循序渐进，可从在家不戴、外出佩戴开始过渡。

中后期康复：锻炼是防复发的核心

小燕飞（腰背伸展）：俯卧，双手置于体侧，抬头、抬胸、抬腿，保持5秒，放松，重复10次。强化背部伸肌群，提高支撑能力。

仰卧抬腿：仰卧，一条腿弯曲支撑，另一条腿缓慢直腿抬起至30°，保持5秒。左右交替，增强腹部和腰椎前方稳定肌。

桥式（骨盆抬升）：仰卧屈膝，双脚着地，缓慢抬高臀部至身体呈直线，保持数秒。锻炼臀大肌、腰骶肌群。

站立靠墙收腹：背靠墙站立，腹部内收，尝试让腰部尽量贴近墙面，保持10秒，有助于锻炼核心稳定肌群。

所有动作要缓慢进行，循序渐进。每次锻炼时间15～30分钟，每日坚持1～2次。如训练中出现明显腰腿不适，应暂停并咨询医生。

生活细节管理：腰椎健康的“隐形守护者”

控制体重：过重会增加腰椎负担，尤其术后节段稳定性降低，越重恢复越慢，复发风险越高。保持BMI在正常范围（18.5～24.9）对预防复发非常关键。

避免久坐久站：每坐40分钟起身走动2～5分钟；站立工作者可垫脚、交替换脚、活动腰部，减少持续压迫。

不负重、不弯腰：日常捡物改用“屈膝下蹲”动作；不要提取10千克以上重物，尤其不能一手侧提或扭腰搬运。

睡眠与心理调节：睡眠充足有助于组织修复；长时间疼痛容易导致焦虑、抑郁，影响恢复。术后应适当参加社交活动、听音乐、做轻运动，必要时寻求专业心理支持。

定期复查与康复指导不能少

术后应按医嘱定期复查影像学检查，如X光、MRI或CT，观察手术区域结构恢复情况及邻近节段变化。康复科医师会根据进展调整训练方案，指导逐步增加活动量。有条件的患者可在康复医师指导下进行电刺激治疗、肌力评估、步态矫正训练，系统提高运动功能，避免错误代偿方式造成新损伤。

腰椎手术为许多患者解决了急性症状，但术后能否维持长期效果，归根结底取决于科学护理与规范康复。防止复发，并非靠一次手术，而是靠长期对身体的管理和理解。从合理用腰到主动锻炼，从姿势调整到心理调适，每一个细节都可能决定恢复的质量。对脊柱负责，就是对未来生活的质量负责。从今天开始，养成护腰习惯，让这一次手术成为人生的转折，而不是重复的起点。

（作者单位：广西壮族自治区贵港市东晖医院）