撰文/陈柯帆

癌症是全球范围内最严重的健康威胁之一，传统治疗方法（如手术、放疗和化疗）在一定程度上有效，但也面临副作用大、易复发和耐药性等问题。近年来，肿瘤免疫治疗成为癌症治疗的新希望，它通过调动患者自身的免疫系统，帮助机体更有效地识别并清除癌细胞，为癌症患者带来了更长的生存期和更好的生活质量。免疫系统在人体中发挥着至关重要的作用，它不仅能够抵御病毒和细菌，还能识别和消灭体内异常的癌细胞。那么，为什么免疫系统有时无法阻止癌症的发展？免疫治疗又是如何帮助人体打破这种困境的？

免疫系统与癌症的关系

人体的免疫系统由T细胞、B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞等组成，它们负责监视并清除体内的异常细胞，防止疾病发生。然而，癌细胞的生存能力极强，能够通过以下方式逃避免疫系统的攻击。

伪装成正常细胞：癌细胞会改变自身表面蛋白，使免疫系统无法识别其异常性，从而避免被清除。

抑制免疫功能：癌细胞能够分泌抑制免疫细胞活性的分子，使T细胞丧失攻击能力。

建立免疫抑制微环境：癌细胞能够改变周围的微环境，阻碍免疫细胞进入肿瘤组织，使肿瘤得以持续生长。

由于癌细胞能够巧妙地逃避免疫系统的攻击，单靠人体自身的免疫机制往往难以彻底清除癌症。因此，肿瘤免疫治疗的目标是重新激活免疫系统，使其能够有效识别和攻击癌细胞。

肿瘤免疫治疗的主要方式

免疫检查点抑制剂：解除免疫系统的“刹车”

正常情况下，人体的免疫系统有一套调控机制，确保T细胞不会过度攻击自身组织。癌细胞利用这一机制来躲避免疫系统，其中PD-1/PD-L1和CTLA-4是两个关键的免疫检查点。

PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）：阻断PD-1（T细胞上的“刹车”）或PD-L1（癌细胞上的“伪装信号”），使T细胞恢复攻击能力。

CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）：阻断CTLA-4，增强T细胞活性，提高免疫系统的抗癌能力。

这些药物已广泛用于肺癌、黑色素瘤、肾癌、膀胱癌等多种癌症，并在部分患者中取得了长期生存的效果。

CAR-T细胞疗法：改造免疫细胞精准杀伤癌细胞

CAR-T疗法（嵌合抗原受体T细胞疗法）是一种基因工程免疫疗法，通过提取患者自身的T细胞，在实验室中进行基因改造，使其能够精准识别癌细胞，然后再回输到患者体内，增强其抗癌能力。目前CAR-T疗法主要用于血液癌症（如急性淋巴细胞白血病、B细胞淋巴瘤），在实体瘤中的应用仍在研究阶段。这种疗法的效果显著，但可能引发细胞因子风暴等副作用，需在严格监测下进行治疗。

肿瘤疫苗：预防或治疗癌症

肿瘤疫苗的作用类似于传统疫苗，通过刺激免疫系统，让其提前识别并攻击癌细胞。目前有两类肿瘤疫苗：预防性疫苗，如宫颈癌疫苗（HPV疫苗）、乙肝疫苗（预防肝癌），可预防病毒相关癌症的发生；治疗性疫苗，如前列腺癌疫苗Sipuleucel-T，旨在增强免疫系统对抗已存在的肿瘤细胞。

细胞因子治疗：增强免疫细胞活性

细胞因子（如白细胞介素、干扰素）能够增强免疫细胞的活性，提高T细胞和自然杀伤细胞对抗癌细胞的能力。虽然单独使用效果有限，但与其他免疫治疗方法联合使用，可提高抗癌效果。

肿瘤免疫治疗的适用范围与挑战

虽然免疫治疗在某些癌症中取得了突破性进展，但并非所有患者都适合使用。不同癌症类型、患者个体差异以及免疫系统状态都会影响治疗效果。免疫治疗仍面临一些挑战。

疗效因人而异：部分患者对免疫治疗有良好反应，但也有患者无效，原因可能与肿瘤的免疫微环境和基因突变相关。

免疫相关副作用：如免疫性肺炎、肝炎、肠炎，需密切监测并及时干预。

治疗费用较高：目前免疫治疗药物价格昂贵，限制了其广泛应用。

免疫系统是人体对抗癌症的天然武器，但癌细胞能够巧妙逃避免疫攻击。肿瘤免疫治疗通过激活免疫系统，使其能够重新识别和攻击癌细胞，为癌症治疗提供了新的希望。免疫检查点抑制剂、CAR-T疗法、肿瘤疫苗等多种免疫疗法正在不断发展，为患者提供更精准和持久的治疗选择。虽然仍存在挑战，但随着科学进步，免疫治疗的前景光明，或将彻底改变癌症的治疗格局。

（作者单位：广西壮族自治区桂林医学院第二附属医院）