撰文/范忆非

乙型肝炎病毒（HBV）是一种潜伏在血液中的致命猎手，全球每30人中就有1人感染，其中约2.5亿人与其终身共存。这种病毒如同隐形的雕刻刀，在早期极少发出警报，悄然改变着肝脏的命运。了解乙肝的症状与危害，是守护肝脏健康的第一步。

一、乙肝病毒的隐秘入侵：症状的双面性

乙肝的狡猾之处在于其症状呈现明显的“两极分化”，急性感染期可能如暴风骤雨，慢性感染期却常伪装成沉默的羔羊。

1. 急性感染的“三板斧”症状

黄疸警报：约30%的患者在初期会出现巩膜黄染、尿色深如浓茶的症状，这是肝细胞受损后胆红素代谢异常的直接表现。

消化系统紊乱：病毒引发的免疫反应导致85%的患者出现食欲减退、厌油、恶心呕吐的症状，常被误认为肠胃炎。

全身性不适：出现持续1～2周的乏力感、低热（37.5～38℃）和关节酸痛，症状类似流感却更持久。

2. 慢性感染的“无声战术”

超过90%的婴幼儿感染会发展为慢性感染，而成人仅有5%会发展为慢性感染。病毒在此阶段展现出惊人的隐蔽能力：

潜伏期长达数十年：肝脏代偿能力极强，即使70%的肝细胞受损仍可能无症状。

偶发轻微不适：疲劳感加重、右上腹隐痛、睡眠质量下降等都是容易被忽视的信号。

体征隐匿：仅约15%的慢性感染患者会显现肝掌（手掌红斑）、蜘蛛痣（毛细血管扩张）等皮肤改变。

二、乙肝危害的三重奏：从细胞战争到生命危机

乙肝病毒不是单纯的“过客”，它能通过持续的复制引发三重打击，最终可能演变为致命结局。

第一重：肝细胞破坏战——病毒直接入侵肝细胞，利用宿主细胞复制自身DNA，导致肝细胞出现气球样变、嗜酸性坏死；免疫系统为清除病毒发动“焦土战术”，释放大量细胞因子引发炎症风暴，造成肝细胞凋亡。

第二重：纤维化攻防战——肝脏反复损伤、修复的循环会激活星状细胞，使之大量分泌胶原纤维，纤维组织会如疤痕般包裹肝小叶，形成假小叶结构，导致肝脏逐渐硬化失去弹性。

第三重：癌变倒计时——在慢性炎症环境中，肝细胞基因突变概率提升100倍以上，HBV的HBx蛋白会直接激活原癌基因，使肝癌风险较常人增加200倍；肝硬化患者5年内的肝癌发生率达15%，被称为“肝癌前夜”。

更值得关注的是乙肝的全身性破坏：

免疫系统崩溃——病毒抗原持续刺激导致免疫耗竭，增加其他感染风险。

肾损伤——乙肝相关性肾炎占膜性肾病的20%，表现为蛋白尿、血尿。

血液系统受损——脾功能亢进引发血小板减少，凝血因子合成障碍导致易出血倾向。

三、沉默杀手的帮凶：六大认知误区

对乙肝的误解往往比病毒本身更危险：

１.“没有症状等于安全”：肝脏被称为“沉默器官”，出现症状时往往已丧失了70%的功能。

２.“共餐会传播”：HBV通过血液、母婴、性接触传播，共用餐具、拥抱不会感染。

３.“成年感染无需担心”：5%的慢性化概率看似低，但我国14亿人中有约7000万慢性感染者。

４.“保肝药能抗病毒”：护肝药物仅能辅助修复，核苷类似物才是抑制病毒复制的主力。

５.“治愈即停药”：抗病毒治疗需持续数年，擅自停药可能导致病毒反复。

６.“乙肝患者不能生育”：通过母婴阻断技术，95%以上的新生儿可避免感染。

四、破局之道：构筑乙肝防御长城

人类与乙肝的斗争已进入精准防控阶段：

疫苗盾牌：新生儿乙肝疫苗的普及使我国5岁以下儿童感染率降至1%以下。

筛查雷达：高危人群每6个月检测乙肝五项和HBV-DNA定量。

治疗武器：使用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物实现对病毒的持续抑制。

监测预警：肝硬化患者每3个月检查甲胎蛋白和肝脏超声，肝癌早期发现率可提升40%。

乙肝如同潜伏在肝脏中的“特洛伊木马”，其危害具有滞后性和累积性。认识症状、警惕危害、科学防控，是每个人保护肝脏健康的必修课。当病毒试图改写肝脏命运时，及时干预就是改变故事结局的关键之笔。让我们共同守护肝脏这个沉默的“人体化工厂”，定期检测、规范治疗、消除歧视，让生命之树常青。

（作者单位：河北省唐山市迁安市传染病医院）