撰文/靳温

心脏起搏器植入术是一种常见且相对安全的介入性治疗手术，主要用于治疗各种原因引起的心脏起搏、传导功能障碍性疾病，如心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。本文将详细揭秘心脏起搏器植入术的全过程，包括术前准备、手术步骤及术后护理等环节。

一、术前准备

1. 病情评估：医生会对患者进行全面的病情评估，包括病史询问、体格检查、心电图检查、动态心电图监测等，以明确患者是否符合起搏器植入的适应证。

2. 术前检查：患者需完成一系列术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、胸部X光检查、超声心动图等，以评估患者的全身状况和心脏结构功能。

3. 知情同意：医生会向患者及家属详细解释手术的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项等，患者及家属需签署知情同意书。

4. 术前准备：患者需在术前禁食禁饮一定时间，建立静脉通路，备皮（清洁手术区域皮肤），并进行必要的心理疏导，缓解患者的紧张情绪。

二、手术步骤

1. 麻醉

手术通常在局部麻醉下进行，医生会在手术区域注射局部麻醉药物，使患者在手术过程中不会感到疼痛，但患者仍保持清醒状态。

2.穿刺及导管植入

医生在患者的胸部选择合适的穿刺点，通常是锁骨下静脉或腋静脉。

使用穿刺针穿刺静脉，成功后在X光透视下沿穿刺针送入导丝，导丝会沿着静脉通道进入上腔静脉，最终到达心脏的右心房或右心室。

撤出穿刺针后，在穿刺处做一个小切口，沿导丝插入静脉鞘，再通过静脉鞘将起搏器电极导管送入心脏。

3. 电极固定与测试

电极导管到达心脏后，医生会将其固定在心肌上，通常采用主动螺旋式或被动固定式。

通过心电图或示波器观察起搏效果，调整起搏参数，确保起搏器能够正常工作。

4. 起搏器植入

在胸部皮肤下方制作一个囊袋，用于容纳起搏器。

将起搏器与电极导管连接，放入囊袋内，并缝合切口。

5.术后检查

手术完成后，医生会通过X光检查确认起搏器及电极的位置是否良好，确保电极导管准确固定在心腔内，避免移位或脱落，为起搏器的正常工作提供保障，同时评估有无术中并发症（如气胸）或导线异常。

三、术后护理

1. 观察与监测：术后患者需在医院接受观察，医护人员会密切监测患者的生命体征、心率、心律及伤口情况。

2. 伤口护理：保持伤口干燥清洁，避免感染。术后2天内可进行伤口换药。

3. 活动限制：术后患者需限制植入侧手臂的活动，避免大幅度动作、负重及手臂过肩等动作，以防起搏器移位。

4. 定期随访：患者需定期到医院进行随访，医生会通过程控仪检查起搏器的工作情况，并根据需要调整起搏参数。

5. 注意事项：患者应注意远离高磁场环境，如核磁共振室、电焊机等，避免接触电磁炉、电感应设备等强磁物品。同时，使用手机时应避免贴近起搏器植入侧，建议使用对侧耳接听，保持一定安全距离。

四、手术风险及并发症

尽管心脏起搏器植入术是一种相对安全的手术，但仍存在一定风险和并发症，如感染、出血、起搏器移位、电极脱位、心脏穿孔等。因此，患者术后需严格遵守医嘱，定期随访，及时发现并处理可能出现的问题。

五、总结

心脏起搏器植入术为众多心脏起搏、传导功能障碍患者带来了“心”的希望，显著改善了患者的生活质量。随着医疗技术的不断进步，起搏器植入术的手术方式也在不断创新，如无导线起搏器的出现，为一些传统起搏器植入困难的患者提供了新的选择。未来，随着起搏器技术的进一步发展，其功能将更加完善，手术风险将进一步降低，为更多患者带来福音。

（作者单位：河北省辛集市第一医院）