撰文/潘海珍

脑梗死（包括脑血栓在内）是人类三大致死性疾病之一，是目前我国居民致死、致残的第一位病因，该病常常突然发生而无任何先兆，病情严重者可能因此丧命，相对轻者也会遗留终身残疾，为整个家庭和社会带来沉重负担，用“一人得脑梗，全家均受累”这句话来描述脑梗死再贴切不过了，因此人们向来谈“梗”色变。

脑梗死危害这么严重，到底是什么原因引起的呢？用什么方法治疗才能避免严重的后果发生呢？

脑梗死是由于供应脑组织血液的血管发生了阻塞，血液不通，造成颅内血流减少或中断，部分脑组织失去了血液供应而发生了坏死。而脑血流每中断1分钟，就会有190万个神经元死亡, 中断5分钟，就会造成不可逆的神经功能损伤。有一种方法能够将阻塞脑血管的血栓溶解掉，血管可以再通，从根本上挽救缺血的脑组织，也就是常说的脑血管病的溶栓治疗。

黄金6小时以内是最佳溶栓治疗“时间窗”。如果错过了这个时间，患者就很难通过溶栓进行治疗。对于中风患者而言，早几小时就诊及时溶栓，病人很可能会重新站起来、重返社会，但如果晚几小时就诊就失去溶栓机会，也可能会造成终身瘫痪，给家庭和社会带来沉重的负担。这就好比植物缺水时叶子发蔫，及时浇水能让其重获生机。而如果等到叶子枯黄了才浇水，可能就无济于事了，“与时间赛跑”成为医者与患者的共识。时间就是大脑，时间就是生命！脑梗死的抢救必须分秒必争。所以，一旦怀疑为脑梗死时，一定要第一时间赶往医院，并且需要遵循就近原则，切不可以为了去大医院而耽误时间，应该按照就近原则选择到有溶栓能力的医院救治。

如何早期识别中风？

谨记中风“120”

“1”：看一张脸，面部出现不对称，口角歪斜，尤其是微笑时两边弧度不一致；“2”：查看2只胳膊，平行举起时有单侧无力；“0”：聆听患者语言，言语不清、表达困难，连基础的短句都无法准确表达。

一旦出现上述症状中的任何一个，哪怕症状过一会儿缓解了，哪怕症状轻微、看起来不严重，也应该及时去医院就诊。

什么是静脉溶栓治疗？

静脉溶栓就是用静脉输液的方式，将溶栓药物输注到体内，借助溶栓药物的作用对血栓进行溶解，从而达到治疗血管内血栓，恢复血管通畅、改善脑组织供血供氧的目的。目前临床上常用的静脉溶栓药物有阿替普酶、尿激酶及替奈普酶。越早进行溶栓治疗，造成脑组织损伤的概率越小，患者的获益越大。

静脉溶栓治疗的获益与风险是怎样的？

溶栓后血管再通率为30%～40%，症状可改善，而大血管闭塞再通率会更低。

50%～60%可能溶栓后症状无明显改善。

溶栓治疗的主要风险是出血，如皮下、消化道、泌尿道、颅内出血等。在接受静脉溶栓治疗的患者中，大约6%可能出现症状性脑出血风险，严重者可能导致死亡（不用溶栓药的病人症状性脑出血的概率约为0.6%）。溶栓后可能出现出血转换，甚至致死性出血，包括颅内出血和全身多部位出血，发生率约3%，其中1%可能危及生命。

急性缺血性卒中，静脉溶栓治疗利大于弊！

急性缺血性卒中是指由于脑血管发生堵塞，导致脑组织供血不足，引发神经功能障碍的严重疾病。静脉溶栓治疗作为目前治疗急性缺血性卒中的首选方法之一，已被广泛应用于临床实践中。该治疗方法通过静脉输注溶栓药物，直接溶解脑血管中的血栓，恢复脑部血流，尽可能减少脑组织的损伤。研究表明，越早进行溶栓治疗，患者获得良好恢复的概率越大。

静脉溶栓没有溶通或者不能溶栓怎么办？

当静脉溶栓治疗未能溶解血栓或不适合使用时，针对大血管堵塞的患者，可以考虑桥接动脉取栓治疗，直接通过导管取出血栓恢复血流。对于无法使用溶栓的患者，若有适应证，可进行动脉取栓治疗。此外，患者还可以接受神经保护治疗和康复训练，以改善功能和减少脑损伤。这些替代治疗方法可以有效应对溶栓无效的情况，最大限度减轻脑梗死的危害。

（作者单位：广西壮族自治区防城港市中医医院）