撰文/王帅

随着近视问题的日益普遍，越来越多的人开始关注近视屈光手术这一矫正视力的手段。然而，并非所有人都适合接受此类手术。在决定是否进行近视屈光手术之前，必须进行全面的术前检查和评估，以确保手术的安全性和有效性。

一、年龄与屈光度数稳定性

近视屈光手术通常适合年龄在18岁以上的成年人。18岁以下的人群，眼睛仍处于发育阶段，屈光状态尚未稳定，因此不适合接受手术。此外，患者的屈光度数需稳定两年以上，即在这两年内近视度数变化不超过50度。这一稳定性是手术成功的关键因素之一，因为不稳定的屈光度数可能意味着近视仍在进展，手术后可能会再次出现视力下降。

二、眼部条件

眼部健康是决定是否适合手术的重要因素。以下是一些关键的眼部条件。

1. 角膜厚度：激光角膜屈光手术（如PRK、LASIK、SMILE等）需要切削角膜以改变其曲率，因此角膜厚度必须足够。一般而言，角膜中央厚度需大于460微米，以确保手术后角膜的结构完整性和稳定性。

2. 眼部疾病：患有活动性眼部炎症（如角膜炎、结膜炎）、严重干眼症、圆锥角膜或其他角膜疾病的患者，通常不建议进行激光角膜屈光手术。对于这些患者，有晶体眼后房型人工晶状体植入术（ICL）可能是更好的选择。

3. 瞳孔大小：在暗光环境下瞳孔过大的患者，可能会在激光角膜屈光手术后出现眩光、光晕等视觉问题。因此，此类患者可能更适合ICL手术。

4. 眼底情况：高度近视患者常伴有眼底病变，如视网膜变性、视网膜脱离等。在考虑手术前，需进行全面的眼底检查，以排除或治疗这些潜在问题。

三、全身健康状况

除了眼部条件，全身健康状况也会影响手术的适应性。患有糖尿病、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、红斑狼疮等）或凝血功能障碍的患者，伤口愈合能力较差，术后可能出现并发症，因此需要谨慎评估。此外，孕妇和哺乳期妇女的体内激素水平会发生较大波动，可能导致角膜厚度、眼压和屈光度数的短期变化，使得手术前的屈光状态不稳定，影响术后矫正效果。同时，激素变化还可能影响伤口愈合速度，增加术后干眼症的风险。因此，通常建议等到产后、哺乳期结束，并经过医生评估屈光度数稳定后，再考虑接受近视屈光手术，以确保手术的安全性和有效性。

四、职业与生活方式

某些职业或生活方式可能对近视屈光手术的选择产生影响。例如，从事高强度体力劳动、对抗性运动（如拳击、橄榄球等）或在特殊环境下工作（如飞行员、潜水员等）的患者，需要特别考虑手术的安全性和术后恢复情况。对于这些人群，ICL手术可能更为适合，因为它不需要切削角膜，对角膜结构的损伤较小。

五、心理因素

患者的心理状态也是决定是否适合手术的重要因素。若患者对手术效果期望过高，或对手术过程存在明显焦虑，可能会影响术后满意度和心理调适。因此，在术前咨询中，医生需要充分与患者沟通，解释手术的原理、风险和预期效果，帮助患者建立合理的心理预期。

六、手术方法的选择

近视屈光手术主要包括激光角膜屈光手术和眼内屈光手术两大类。激光角膜屈光手术适用于近视度数较低至中等、角膜厚度足够的患者。而眼内屈光手术（如ICL）则适用于高度近视、角膜较薄或不适合激光手术的患者。每种手术方法都有其适应证和禁忌证，因此在选择手术方式时，需根据患者的具体情况进行个体化评估。

七、结语

近视屈光手术是一种有效矫正视力的手段，但并非人人适用。在决定是否接受手术之前，患者需进行全面的术前检查，包括眼部和全身健康状况的评估。同时，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和预期效果，选择最适合自己的手术方式。只有在确保手术安全性和有效性的前提下，才能真正通过近视屈光手术改善视力，提高生活质量。

（作者单位：辛集复明医院）