撰文/葛小倩

胃癌，作为一种全球范围内高发的消化系统恶性肿瘤，其早期发现与精准诊断对于提高患者生存率和生活质量至关重要。随着医学影像技术的飞速发展，各种先进的影像“导航仪”正逐渐成为胃癌诊断不可或缺的工具。它们不仅能够帮助医生更准确地判断肿瘤的位置、大小、形态及侵犯范围，还能为治疗方案的制定提供重要依据。本文深入探讨这些影像“导航仪”在胃癌诊断中的应用与价值。

一、胃癌的影像学诊断概述

胃癌的影像学诊断主要包括X线检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET-CT）以及近年来兴起的分子影像技术等。这些技术各有千秋，能够从不同角度揭示胃癌的病理特征，为医生提供全面、准确的诊断信息。

二、X线检查：胃癌诊断的初筛工具

X线检查，尤其是钡剂造影，是胃癌诊断的初筛工具之一。通过口服或注射钡剂，结合不同体位的投照，可以清晰地显示胃腔的形态、黏膜皱襞的变化以及肿瘤的轮廓。早期胃癌在X线片上可能表现为粘膜皱襞的增粗、紊乱、中断或消失，以及局部粘膜的凹陷或隆起。然而，X线检查对于微小病灶的检出率有限，且无法直接评估肿瘤的侵犯深度和淋巴结转移情况。

三、CT扫描：胃癌分期的“金标准”

CT扫描，尤其是多层螺旋CT（MSCT），以其高分辨率、多平面重建和三维成像能力，在胃癌的分期评估中发挥着重要作用。通过增强扫描，可以清晰地显示胃壁的增厚、肿瘤的侵犯范围、淋巴结的转移情况以及邻近器官和血管的受累情况。MSCT不仅能够为医生提供准确的TNM分期信息，还能为手术方案的制定提供重要参考。然而，CT扫描对于胃壁微小病灶的检出率仍有一定局限性，且无法直接评估肿瘤的生物学特性和分子表达情况。

四、磁共振成像（MRI）：软组织分辨率的佼佼者

MRI以其出色的软组织分辨率和多参数成像能力，在胃癌的诊断中展现出独特的优势。通过T1加权像、T2加权像、扩散加权像（DWI）以及增强扫描，可以清晰地显示胃壁的层次结构、肿瘤的侵犯深度以及淋巴结转移情况。MRI对于胃壁微小病灶的检出率较高，且能够更准确地评估肿瘤与邻近器官和血管的关系。此外，MRI还能用于胃癌的术前分期评估，为医生提供更为全面的诊断信息。

五、正电子发射断层扫描（PET-CT）：功能代谢成像的先锋

PET-CT是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描的先进影像技术。它通过注射示踪剂（如氟代脱氧葡萄糖，FDG），能够反映肿瘤细胞的葡萄糖代谢情况。在胃癌的诊断中，PET-CT不仅能够发现原发灶和转移灶，还能评估肿瘤的生物学特性和分子表达情况。对于高度怀疑胃癌但常规影像检查无法确诊的患者，PET-CT可以提供更为准确的诊断依据。然而，PET-CT检查费用较高，且示踪剂的辐射剂量也需考虑。

六、分子影像技术：胃癌诊断的新前沿

随着分子生物学的快速发展，分子影像技术逐渐成为胃癌诊断的新前沿。这些技术通过标记特定的分子探针，能够直接检测肿瘤细胞表面的分子标志物或基因表达情况。例如，近红外荧光成像技术利用光学成像技术，通过外源性荧光探针经激光器激发产生光子从而发出的信号，实现对胃癌的早期诊断和术中导航。此外，还有研究者利用光学分子影像手术导航系统，在胃癌的早期检测和肿瘤切除过程中为医生提供误差在1毫米之内的精确定位。这些分子影像技术不仅提高了胃癌的诊断准确率，还为个体化治疗方案的制定提供了可能。

七、影像“导航仪”在胃癌治疗中的应用

影像“导航仪”在胃癌治疗中的应用不仅限于诊断阶段，还贯穿于整个治疗过程。通过术前影像评估，医生可以更准确地判断肿瘤的位置、大小、形态及侵犯范围，从而制定合理的手术方案。在手术过程中，影像“导航仪”还可以为医生提供实时的手术指导，确保手术的精准性和安全性。术后，通过影像复查可以评估手术效果及肿瘤复发情况，为后续的随访和治疗提供依据。

八、 结语

影像“导航仪”作为胃癌诊断的重要工具，正逐渐改变着我们对胃癌的认知和诊疗方式。通过合理利用这些先进的影像技术，我们可以更准确地判断肿瘤的位置、大小、形态及侵犯范围，为治疗方案的制定提供重要依据。

（作者单位：保定市骨科医院）