撰文/孟凡超

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，长期高血糖状态会对全身多个器官造成损害，其中肾脏是最易受损的器官之一。当糖尿病发展到一定程度，可能导致慢性肾衰竭，最终需要依赖透析来维持生命。本文将详细解析糖尿病引发的肾衰透析治疗的关键点，帮助患者及家属更好地理解这一治疗过程。

一、糖尿病与慢性肾衰竭的关系

糖尿病引发的肾衰竭，医学上称为糖尿病肾病。长期高血糖会导致肾脏微血管病变，引起肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变，进而影响肾脏的正常功能。随着病情的进展，糖尿病肾病患者可能首先出现微量白蛋白尿，随着病情加重，逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。

二、透析治疗的必要性

当糖尿病患者的肾功能恶化到终末期肾脏病阶段，体内的代谢废物和多余水分无法有效排出，会导致一系列严重并发症，如高钾血症、酸中毒、心衰等。透析治疗是一种通过体外循环方式，利用半透膜原理帮助身体排除多余水分、毒素和废物，同时纠正电解质失衡和酸碱平衡紊乱的医疗手段。

三、透析治疗的方式

透析治疗主要分为血液透析和腹膜透析两种方式。

1. 血液透析

原理：将患者的血液引出体外，通过透析器（人工肾）进行物质交换，清除血液中的代谢废物和多余水分，然后将净化后的血液回输到患者体内。

过程：血液透析通常在医院内由专业人员进行操作，每次治疗时间约为4小时，每周需进行2～3次。

优点：清除效率高，能快速纠正电解质失衡和酸碱平衡紊乱。

缺点：需要依赖医疗设备，治疗过程较为烦琐，可能影响患者的日常生活。

2. 腹膜透析

原理：在患者的腹腔内放置一根透析管，将一种特殊的透析液灌入腹腔内，利用腹膜作为半透膜进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分。

过程：腹膜透析可在家中自行操作，每天需进行多次换液，每次换液时间为20～30分钟。

优点：治疗灵活，患者可在家中进行，对生活影响相对较小。

缺点：清除效率相对较低，且易发生感染等并发症。

四、透析治疗的关键点

1. 血糖管理

重要性：糖尿病患者在透析过程中，由于体内激素水平的波动和透析液的影响，血糖水平可能变得不稳定。高血糖会加剧肾脏损害，低血糖则可能导致严重的并发症甚至危及生命。

措施：密切监测血糖水平，根据医嘱调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。在透析前后及透析过程中，可能需要调整降糖治疗方案。

2. 血压控制

重要性：高血压是糖尿病肾病的常见并发症，也是透析患者的重要死亡原因之一。有效控制血压可以减缓肾功能恶化，降低心血管事件的发生风险。

措施：遵医嘱使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。定期监测血压水平，根据病情调整药物剂量。

3. 液体管理

重要性：透析患者由于肾脏排泄功能丧失，需要严格控制液体摄入量。过多的液体摄入会导致水肿、心衰等严重并发症。

措施：根据患者的体重、透析方案等因素制订个性化的液体管理计划。定期评估患者的干体重（即透析后无水肿状态下的体重），调整透析超滤量。

此外，营养支持和并发症防治也是透析治疗的关键。

五、透析治疗的长期管理

1. 定期复诊

透析患者需要定期到医院复诊，评估病情变化和治疗效果。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。

2. 生活方式调整

透析患者应注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于改善病情和提高生活质量。

3. 心理支持

透析治疗是一个长期而艰难的过程，患者和家属需要面对巨大的心理压力。提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对治疗和生活。

六、肾移植的考虑

对于部分透析患者而言，肾移植可能是一种更好的治疗选择。肾移植可以恢复患者的肾功能，提高生活质量和生存率。然而，肾移植手术风险较高，且需要长期的免疫抑制治疗。因此，在选择肾移植前，需要充分评估患者的身体状况和手术风险。

七、总结

糖尿病引发的肾衰透析治疗是一个复杂而长期的过程。通过合理的血糖管理、血压控制、液体管理、营养支持以及并发症防治等措施，可以有效维持患者的生命和提高生活质量。同时，患者和家属需要积极面对治疗过程中的挑战和困难，保持乐观的心态和积极的生活态度。必要时，肾移植也是一个值得考虑的治疗选择。

（作者单位：河北省承德市平泉市医院）