撰文/盛小乐

痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄能力降低所导致的一种代谢性疾病。

随着生活水平的提高，痛风的发病率逐年升高，并呈现年轻化的趋势。痛风性关节炎的发生主要是由于患者血液中的尿酸含量过高，使得尿酸在关节处形成结晶，导致关节发生异常的炎症性病变。X线、CT、MRI及超声均可用来检查痛风性关节炎。但是X线、CT对肌腱及软组织的显示不满意，不能早期诊断痛风性关节炎；MRI因检查费用昂贵不易普及。而高频超声有很高的分辨率，可清晰显示沉积在关节内及周围软组织中的尿酸盐结晶、痛风石及继发的滑膜炎和骨侵蚀等改变，且操作方便、无辐射、相对价廉，目前已成为国内外公认的痛风性关节炎的首选影像学检查方法。

一、痛风性关节炎的超声表现

1.关节腔积液、滑膜炎

受累关节表现为不同程度的关节腔积液及滑膜增生，积液内有时可见漂浮的点状强回声。以第一跖趾关节最常见，也可累及膝、踝、腕、肘等关节。

2.软骨表面尿酸盐结晶沉积

尿酸盐结晶沉积于关节软骨表面，超声

表现为关节软骨表面线样强回声，与软骨下方骨表面强回声线相平行，似两条平行的铁轨，故名“双轨征”，是痛风的特异性超声表现。常见部位有股骨髁、距骨、跖骨头、掌骨头、肱骨头等。

3.痛风石

痛风石是尿酸盐结晶在关节内、关节周围及皮下组织形成沉淀，并产生慢性异物反应后，表面被上皮细胞、巨噬细胞包围所形成的异物结节。常出现在受累关节内、关节周围、皮下组织等部位。超声表现为高、低混杂回声，密度不均的团块影，伴或不伴有多普勒血流信号。痛风石的出现是病程进入慢性期的标志。痛风石也是痛风性关节炎的特异性超声表现。

4.骨侵蚀

骨侵蚀是指关节腔内或关节腔外两个垂直平面上的骨皮质不连续。骨侵蚀的边缘往往不规则，基底也不清晰，超声上骨表面常呈虫蚀样改变。其中包含以下4种超声表现。

双轨征：关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。

痛风石：与位置无关（可位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影、

周围可以有小的无回声晕环绕。

聚集体：与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。

侵蚀：关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经2个垂直平面证实。

痛风性关节炎急性发作期阳性率最高的病变是滑膜炎，还可伴随骨侵蚀、关节腔积液等非特征性改变。反复发作后尿酸盐结晶沉积于软骨表面、关节内或周围组织，此时超声可发现双轨征和（或）痛风石。双轨征和痛风石是痛风性关节炎的特异性超声表现，二者均与病程呈正相关。对于痛风性关节炎，高频超声是一项便捷、无创、特异的优选检查。超声的能量多普勒功能还可用于观察滑膜炎的血流情况，通过局部血流的多少了解炎症的程度并监测治疗的效果。不仅如此，还可借助超声来引导穿刺和药物注射，从而将痛风的诊断和治疗能力提高到一个更高的水平。目前，超声越来越成为医生不可或缺的诊断工具，被认为是风湿科医生诊断的另一只眼睛。痛风性关节炎是常见病症，但因该病发作会使患者痛不欲生，为提升患者生活质量，还需积极治疗痛风性关节炎。

（作者单位：洛阳伊洛医院)