2010年 第35期
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心房颤动：无形的杀手
崔永强
2010-03-08 10:52
 
当年龄超过70岁，有些人为何会有阵发性心慌和胸闷？在过度饮酒或者劳累后，有些人为何会有心慌以及憋气的感觉？你想知道其中的原因吗？
    答案就是心房颤动（简称房颤），它是指心房处于细微而快速的颤动状态，并丧失了有效收缩的一种快速型心律失常。病人主要不适表现有心慌、胸闷，以及伴随发生的四肢无力和恐惧感。
    英国和美国科学家通过长期及大规模的人群调查发现，房颤在整体人口中的患病率为0.5%~1.0 %，稳居慢性心律失常的首位。并且，该病与年龄高度相关，国外研究显示，在超过65岁的人群中，其发病率居然达到了7.2%。
    2005年，美国国家心肺和血液研究所发布的房颤人口统计结果显示，中国以近1000万的患者数量居全球之首。我国著名心血管病专家胡大一教授指出，我国针对房颤的预防和治疗刻不容缓。然而，治疗形势却非常严峻：目前有97.3%的房颤患者从不服用抗凝药物（华法林），62.1%的患者从不服用抗血小板药物（阿司匹林），75.4%的患者从不服用减慢心率的药物（倍他乐克），大多数房颤患者根本没有得到有效治疗。现在，脑卒中发生率高和抗凝药物服药率低，是中国房颤病人的一个重要特点，迫切需要加强对该人群的控制。
    房颤对人体的危害亟须引起重视。由于心房颤动会导致心脏整体收缩能力丧失，故血流在心房内湍流和淤积，会形成血栓，而血栓脱落后会导致大脑及肢体梗塞，从而引起更为严重的并发症。
    目前的研究发现，房颤患者脑中风发生率较正常人高5~15倍，同时还可以发生四肢肢体栓塞，并导致肢体局部剧烈疼痛或坏死，死亡率要较正常人高2~4倍。并且这两种情形发生时，患者会出现严重心慌、胸闷等不适以及心脏功能下降、体力活动受限、生活质量明显降低等各个方面的问题，从而需要频繁住院或门诊治疗，医疗费用明显增加。
    房颤形成的血栓，其治疗基石是进行抗凝和抗血小板治疗，另外在此基础上还有消除房颤的根治性疗法，即微创射频消融手术和导管介入消融技术。
    微创射频消融手术是在胸部做小切口，在胸腔镜的监视下，对房颤的发源地——肺静脉进行隔离，从而阻断房颤的反复发生和持续。这一技术在近3年才在全球范围内开展，代表了目前房颤治疗的最先进手段，其损伤性小，手术时间短，单次疗效确切，可高达85%~90%，没有放射线对患者和医生的损伤，因此发展非常迅速，应用前景非常广阔。
    而导管介入消融技术是在X光的照射下，应用特殊导管经静脉插入心脏内，通过射频能量来进行肺静脉的隔离达到治疗房颤的目的。导管消融的优势在于进行房颤心电生理标测，能够发现心房内的潜在诱发病灶，从而进行治疗。但由于该手术为非直视下操作，这一技术对肺静脉的隔离可能存在不彻底的情况，因而单次消融的成功率不及微创消融手术，但重复消融后的治愈率可达到80%~85%。
    需要指出的是，导管消融存在对患者和医生的X线损伤危险，因此房颤病人在选择根治性治疗方法时，需要与医生进行讨论，决定适合自身病情的治疗策略。
 
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