心肌梗死最初的表现是心脏痛吗?

心脏是人体非常重要的器官之一，它负责血液在身体内循环流动的建立。当冠状动脉堵塞或者堵死时，导致心脏血流不足和无供血(缺血)，心肌作为活的人体组织长时间没有血液为其供氧，一定会发展为心肌坏死。“心肌坏死”这一结果，在临床上，我们就叫做心肌梗死。

疼痛是心肌梗死患者的首要症状，造成疼痛的原因有多种假设，最被认可的假设说的是血流不畅会导致心肌内积聚过多的代谢产物，比如乳酸、丙酮酸、多肽之类，这些东西都会刺激分布在心肌上的神经，相应的神经冲动就会通过相应的交感神经节和脊髓段传导至大脑，反馈为痛觉。

不过，大脑反馈的痛觉并不是点对点的，而是点到面的——心肌梗死的时候，痛觉会分布在上述冲动传入脊髓段相平行的神经分布区域，具体位置大致可以认为是水平于心脏的人体组织区域(并向周围延伸)——即胸骨后及两臂的前内侧，尤其是左侧(心脏在人体左侧)，更多时候反而不是在心脏本身的部位。

疼痛的第二种假设是在心肌缺血区内富有神经分布的冠状血管的异常牵拉或收缩，也可以直接产生疼痛的感觉，这个相比上一个假设来说，直观很多，但是却不太好解释那些奇怪的周边痛，所以两种假设应该结合起来看可能更为符合事实。

所以现在给大家总结一下心肌梗死的常见疼痛部位：1. 心前区 / 胸骨后;2. 左肩左腋左上肢;3. 后背;4. 颈部 / 喉部;5. 上腹部 / 胃;6. 下颌 / 牙齿(牙痛);7. 头(头痛);8. 左下肢 / 左腹股沟。任何有心肌缺血病史的患者，特别是疾病不稳定的情况下，应当特别注意上述部位持续而易于常态的疼痛情况，必要时立即到医院就诊。

■知乎ID：洪嘉君，上海市肺科医院原医生

为什么洗脚时脚动一下就会感觉很烫?

首先我们假设体温36度，洗脚的水温大约40度。在热对流里，温差不变的情况下，换热量大的原因只有一点，那就是热传区流动特性的改变，也就是热边界层改变，热边界层改变的原因是速度边界层改变。

热量传递本质上只有两种方式：热传导和热辐射，因为这个案例里温差很小，暂时不考虑热辐射。而在热传导中，水的导热率是固定的(由介质决定)，影响换热量的只有温度梯度。

脚不动的情况下，一个单位的热量，在水和皮肤最靠近的那一层分子之前发生碰撞，动能从水传到了皮肤。此时最表层的水温度降低，次表层的水和最表层的水分子发生碰撞，动能从次表层传导最表层，如此类推。热量通过分子自由碰撞的方式，从远处的水分子一步步传到脚，传递“速度”很慢。此时的感受基本上和用脚去触碰一个40摄氏度的水杯一样，“温温的，很舒服，甚至有点凉”。

经过长时间脚不动的情况，远处水的温度到脚的温度呈线性变化。此时最表层的低温水大约36.5摄氏度，和脚基本同温(假设0.5摄氏度温差)。如果此时脚在盆里搅动，最表层的低温水瞬间离开皮肤，远处的40度水分子立刻接触到脚面，脚与水温度梯度变大很多，换热量随之变大，假设大概是8倍，我们就会觉得好烫。

所以，本质上是因为脚动了以后把热传导时形成的温度边界层破坏了，从而温度梯度变大了，导致换热量大了。

■知乎ID：刘舆帅，机械工程在读博士

布洛芬缓释胶囊能不能打开直接服用药粉?

结论是不能。我们来对比一下布洛芬缓释胶囊与布洛芬胶囊，缓释胶囊的剂量是0.3或0.4克/粒，每12小时服用一粒。而一般的胶囊，则是0.1-0.2克，每4-6小时服用一次，每24小时内服用不得超过4次。

不同厂家的布洛芬缓释胶囊辅料不同，不过大体的做法是将药物与缓释骨架制成缓释颗粒或小丸，或用缓释材料包合药物形成微丸。将这些颗粒或小丸装入胶囊壳后，在吞入食道时可以保持形态，避免缓释材料过早被破坏。而如果打开胶囊壳直接吃粉，在打开胶囊壳时以及吞咽后在口腔、食道内都有可能破坏缓释材料，使之成为速释剂型。因此如果把0.4克的布洛芬缓释胶囊一下剥开来吃变成速释，有可能会因超过最大剂量而中毒，或者提高各类副作用的风险。

类似的，控释胶囊、肠溶胶囊，这些剂型，都需要保持胶囊的完整形态，不可去壳服用。

■知乎ID：米调炫枫，临床药师