撰文/刘亮

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要手段，而动静脉内瘘则是这条生命通道中最核心的环节。医生通过手术将患者前臂的动脉与邻近静脉吻合，让静脉逐渐增粗、管壁增厚，最终形成一条能够反复穿刺的“人工血管”。可以说，内瘘就是透析患者的生命线，它的通畅与否直接关系到透析能否顺利进行。因此，学会科学养护内瘘，是每位透析患者及家属的必修课。

一、认识你的内瘘：学会自我监测

内瘘建成并成熟后，患者应当每天对其进行自查，这是发现问题最及时的方式。自查主要包括三个步骤：一看，观察内瘘侧手臂的皮肤颜色是否正常，有无肿胀、发紫、破溃或皮疹；二摸，用手指轻轻搭在内瘘吻合口附近，感受是否有类似小猫打呼噜一样持续的震颤感，医学上称为“震颤”；三听，将耳朵凑近内瘘处，听一听有没有持续的“沙沙”流水声，即“血管杂音”。正常情况下，震颤和杂音都应该是持续存在的。如果某天突然感觉震颤变弱甚至消失，或者杂音明显减弱，这往往提示内瘘可能出现了堵塞，必须第一时间赶到医院处理，因为早期疏通的成功率远高于拖延之后。

二、日常禁忌：这些行为须避免

养护内瘘最关键的原则就是一个字：护。内瘘侧手臂有诸多严格禁忌，患者必须牢记于心。首先，该侧手臂绝不能用来测量血压，袖带压迫会直接损伤血管；其次，不能在这条手臂上抽血、输液或扎针，任何穿刺都可能造成血管损伤甚至血栓；再次，不能提拿重物，日常拎东西、提菜篮都应换用另一侧手臂；另外，手表、手镯、戒指、袖口过紧的衣物都可能对内瘘造成慢性压迫，应尽量避免。晚上睡觉时，不要长时间压住内瘘侧手臂，更不要把它垫在枕头下面，翻身时也要有意识地保护好这条手臂。

三、适度锻炼：让内瘘更强壮

很多患者因为害怕弄坏内瘘而不敢活动，这其实是一个误区。适当的锻炼不仅不会伤害内瘘，反而能促进血管扩张、加速血流、预防血栓形成。在伤口完全愈合之后，患者可以每天用内瘘侧手做握力球或橡皮圈的反复捏放练习，也可以做缓慢的握拳再松开的动作。锻炼的节奏要慢，力度要适中，每次持续一段时间，每天可以做好几组。需要特别提醒的是，锻炼要循序渐进，千万不要做提杠铃、快速甩臂、俯卧撑等剧烈运动。避免提拉重物、测血压、肌肉过度用力等增加血管压力的动作，这些动作产生的力量可能导致内瘘撕裂或动脉瘤形成。

四、透析日的特别注意事项

每次透析结束后，穿刺点的按压非常讲究。压迫力度既不能太大也不能太小，太大会把血管压闭形成血栓，太小则容易渗血形成血肿。一般以穿刺点不出血、同时还能摸到内瘘震颤为宜。按压时间也要把握好，通常需压迫15～30分钟，具体可听从医护人员的指导。透析当天穿刺点要保持干燥清洁，短时间内不要沾水，防止感染。回家后如果局部有轻微淤青，可以在医护人员建议下进行温热敷，帮助淤血吸收。

五、饮食与整体管理不可忽视

内瘘的健康不仅仅是局部问题，更与全身状况密切相关。患者应当严格管理透析间期的体重增长，避免短时间内体重增幅过大导致透析时低血压，而低血压恰恰是内瘘血栓最常见的诱因之一。饮食上坚持低盐、适量优质蛋白的原则（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等），同时要戒烟，因为尼古丁会引起血管痉挛或血管收缩反应，对内瘘极为不利。此外，定期到医院做内瘘超声检查也很有必要，它能在患者自己还没有察觉异常的时候就发现血管狭窄等隐患，做到早发现早干预。

内瘘虽然是一条小小的血管通路，却承载着透析患者全部的生存希望。把每一天的自查、每一个动作的小心、每一顿饭的自律都做到位，这条生命线才能走得更长更稳。守护好内瘘，就是守护好自己的每一次透析、每一天生活。

（单位：衡阳县湘中医院，省市：湖南省衡阳市）